亞低溫及體位護理在小兒重型顱腦損傷中的應用及意義

Applicationand Significanceof Low Temperatureand Body Position Nursing Carein Childrenwith Severe Head Injury

劉盈盈

（中國醫科大學附屬盛京醫院兒科重癥監護病房，沈陽110004）

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亞低溫及體位護理在小兒重型顱腦損傷中的應用及意義

Applicationand Significanceof Low Temperatureand Body Position Nursing Carein Childrenwith Severe Head Injury

劉盈盈

（中國醫科大學附屬盛京醫院兒科重癥監護病房，沈陽110004）

摘要觀察不同護理方法對我院2012年9月至2014年1月收治的重型顱腦損傷患兒意識恢復時間、院內獲得性肺炎及抽搐發作率的影響，探討亞低溫及體位護理對促進小兒重型顱腦損傷的恢復及減少并發癥的意義。結果提示，亞低溫及體位護理有助于促進重型顱腦損傷患兒的意識恢復，并減少并發癥的發生，對改善患兒的預后和生存質量均具有重要的積極意義。

關鍵詞亞低溫；體位護理；顱腦損傷

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小兒顱腦損傷是兒科常見的危重疾病，發生率約每年100～150/10萬。重型顱腦損傷在小兒顱腦損傷中較常見，是兒童致死、致殘的主要原因，病死率約為15%～20%。雖然隨著醫療技術的發展，重型顱腦損傷的致死率及致殘率有所下降，但仍明顯高于其他疾病［1］。亞低溫及體位護理是近年來新興的腦保護技術，在成人顱腦損傷中已取得了肯定的療效［2］，但在兒科中應用的報道較少。現就我院2012年9月至2014年1月期間收治的重型顱腦損傷患兒亞低溫及體位護理的應用效果總結報道如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月至2014年1月期間我院收治的重型顱腦損傷患兒47例。男27例，女20例。年齡1～9歲。車禍傷29例，墜樓傷16例，擊打傷2例。腦挫裂傷31例（伴硬膜下血腫17例，蛛網膜下腔出血12例），硬膜下血腫9例，蛛網膜下腔出血6例，硬膜外血腫1例。所有患兒Glasgow評分（Glasgow coma scale，GCS）≤8分，且無明顯心、肺、肝、腎等臟器功能損傷。

1.2輔助檢查

患兒入院后行心電圖、血氧、血壓檢測，完善血常規、肝腎功能、凝血功能、胸片、頭CT、頭MRI檢查等，除外其他基礎疾病，進一步明確診斷。

1.3治療與分組

將47例患兒隨機分為2組：（1）對照組，23例，所有患兒保持氣道通暢、有效供氧，呼吸困難的予呼吸機輔助通氣；常規降顱壓（甘露醇及速尿）、改善腦循環、預防感染、給予合理營養支持（腸內營養及腸外營養），治療期間檢測心率、血氧、血壓、血氣離子等，發現異常及時糾正，定期叩背吸痰，更換體位；（2）觀察組，24例，在對照組的治療基礎上，給予亞低溫及體位護理，使用安泰公司生產的ZJL?2000型顱腦降溫儀，使患兒頭溫及肛溫維持于32～34℃，3～5 d后，于12 h內逐漸恢復為正常體溫；給予患兒良好的體位護理，半臥位時，抬高頭位20°～30°，側臥位時，頸部放置枕頭，保證頭稍高位，同時口部位置稍低于咽部，便于口腔、鼻腔分泌物引流。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。患兒年齡、GCS評分、意識恢復時間的比較采用t檢驗，輔助通氣率、醫院獲得性肺炎發生率、抽搐發作率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

如表1所示，觀察組患兒平均年齡略小于對照組，GCS評分及輔助通氣應用率略高于對照組，但差異均無統計學意義。觀察組意識恢復時間較對照組短，醫院獲得性肺炎及抽搐發作率較對照組低，差異有統計學意義（P< 0.05）。

表1　觀察組與對照組一般資料及護理效果的比較

3　討論

重型顱腦損傷是引起小兒創傷死亡和致殘的首位危險因素。目前，小兒重型顱腦損傷除傳統的降顱壓、改善腦循環、營養支持外尚無其他有效治療方法，而預防顱高壓、抽搐發作、院內獲得性肺炎等并發癥的發生對促進小兒重型顱腦損傷的恢復及預防并發癥的發生具有重要意義［3］。

本研究中，2組患兒的年齡無顯著差異，顱腦損傷程度相當（GCS評分無統計學差異），呼吸機輔助通氣率亦無差異。但亞低溫及體位護理組患兒意識恢復速度較對照組明顯加快，醫院獲得性肺炎及抽搐發作率較對照組明顯降低。證明亞低溫及體位護理對促進小兒重癥顱腦損傷恢復、減少并發癥的發生有明顯的效果。

臨床研究顯示，50%重型顱腦損傷患者死于難控制的顱內壓升高，80%重型顱腦損傷患者的顱內壓升高會導致其腦血流下降、腦組織缺氧，進一步加重患者的腦水腫，進而形成嚴重的惡性循環，加重患者的顱腦損傷。而亞低溫治療可降低顱腦損傷患者的腦代謝率，患者體溫每下降1℃，其腦代謝率便可降低6%～7%，隨著患者腦溫和腦代謝率的下降，其顱內壓和腦血流等均會明顯改善，進而減少腦水腫及繼發性腦損傷的發生，從而縮短患者的意識恢復時間，改善患者的預后和生活質量［4］。

良好的體位護理能保證適當的腦灌注，預防腦水腫的進行性加重，進而改善腦循環，促進意識恢復。同時，良好的體位護理可以防止胃內容物反流而誤吸，防止舌后墜，避免氣道阻塞，并有利于咽部口腔分泌物引流，使痰液易于排出，從而減少了墜積性肺炎的發生［5］。

綜上所述，本研究結果顯示，運用亞低溫及體位護理有助于促進重型顱腦損傷患兒的意識恢復，并能減少并發癥的發生，對改善患兒的預后和提高生存質量均具有重要的意義，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻：

［1］祝斐，朱炯明，林俊明，等.兒童重型顱腦損傷的臨床特點和治療對策（附106例分析）［J］.中國臨床神經外科雜志，2004，9（1）：32-34.

［2］Puccio AM，Fischer MR，Jankowitz BT，et al.Induced norlnothermia attenuates intraeranial hypertension and reduces fever burden after severe traumatic brain injury［J］.Neurocrit Care，2009，11（1）：182-187.

［3］萬新，姜冰，劉景平.小兒重型顱腦損傷的救治體會［J］.醫學臨床研究，2013，8（30）：1606-1608.

［4］陳荷紅，只達石，張賽.重型顱腦損傷亞低溫治療中腦氧代謝變化的研究［J］.天津醫藥，2004，32（1）：15-18.

［5］趙霞.體位護理對腦外傷患者預防墜積性肺炎的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：106-107.

（編輯王又冬）

收稿日期：2015-01-19

作者簡介：劉盈盈（1982-），女，護師，大專.E-mail：18940258239@163.com

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.024

中圖分類號R720.597

文獻標志碼B

文章編號0258-4646（2016）01-0092-02