基于臨床文獻的氣虛血瘀證證病結合分析

張曉旭，王 忠，李 兵，于亞南，劉 駿

(中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

基于臨床文獻的氣虛血瘀證證病結合分析

張曉旭，王 忠△，李 兵，于亞南，劉 駿

(中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

目的:基于中醫臨床文獻對3個疾病的氣虛血瘀證進行證病結合的描述性統計分析。方法:通過中國期刊全文數據庫(CNKI)和萬方數據庫檢索，對符合標準的80篇文獻中篇名、作者、年、文獻來源、疾病名稱、證候診斷標準、證候診斷標準出處、數據庫名稱等項目進行提取、規范和頻次統計。結果:腦梗死26篇為32.5%(26/80)，心絞痛45篇56.3%(45/80)，糖尿病腎病9篇11.3%(9/80)，癥狀頻次最高的為舌暗淡24次(16%)，氣短乏力21次(14%)，脈沉細13(9%)，均同時出現在3個疾病共有的5個癥狀之中。結論:反映了腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證常見癥狀的分布情況，為中醫臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供了參考。

氣虛血瘀證;腦梗死;心絞痛;糖尿病腎病;臨床癥狀

氣虛血瘀證是氣虛運血無力、血行瘀滯而表現的證候，常由病久氣虛漸致瘀血內停而引起。本證可出現于多種疾病之中［1］，屬于虛中夾實，以氣虛與血瘀證候同時并見為特點。如面色淡白、身倦乏力、少氣懶言皆為氣虛之證;瘀血內阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移;血行緩慢，瘀阻絡脈，故可見面色晦滯。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。

以往的研究多以各種方法探討氣虛血瘀證中單一疾病的影響［2］，但隨著社會的不斷發展進步，不同疾病之間相關性越來越受關注［3］。本研究根據王永炎院士的經驗方益氣通絡膠囊對“氣虛血瘀”證候的“心、腦、腎”病變作用，對氣虛血瘀證“心、腦、腎”的相關癥狀與疾病進行描述性分析，為中醫臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于中國期刊全文數據庫(CNKI)和萬方數據庫，登錄電子數據檢索界面，主題詞或關鍵詞設為“氣虛血瘀證”，對2000年至2014年所收錄的有關氣虛血瘀證的臨床性研究文獻(不包括文獻分析和學位論文)進行檢索。

1.2 納入標準

腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證相關文章中有明確的證候診斷標準，如研究內容相似的文章經反復閱讀后，選擇證候資料更完整的文章進行研究。經閱讀全文后共納入符合標準的文獻80篇，提取所收集文獻中涉及的相關信息，并錄入到Excel表格中保存。提取的項目包括篇名、作者、年、文獻來源、疾病名稱、證候診斷標準、證候診斷標準出處、數據庫名稱。

1.3 數據規范

根據《中醫基礎理論術語》(GBT 20348-2006)、《中醫臨床診療術語-癥狀部分》(GBT 16751.2-1997)，《中醫臨床診療術語-疾病部分》(GBT 16751.1-1997)等相關標準對文獻中提取的疾病名稱、癥狀名稱等數據進行規范。原則上不更改原文獻中的癥狀名稱，對以上標準規范中未涉及而又不便歸類的癥狀按原文保留;對表述不規范的癥狀進行規范，如“口舌渦斜”改為“口舌歪斜”;對同義的癥狀進行合并，如“疲倦無力”、“倦怠乏力”統一為“氣短乏力”。

1.4 統計學方法

將規范核對后的疾病名稱及其對應的證型分別錄入Excel表格中，進行頻次統計分析，對氣虛血瘀證的癥狀與疾病頻次進行統計描述，最后通過氣虛血瘀證80篇文獻中的3個疾病進行癥狀差異性統計分析，以體現氣虛血瘀證證病結合的相關性。

2 結果

2.1 疾病文獻統計分析

共納入符合標準的文獻80篇，其中腦梗死(ICD10編碼I69.451)26篇為32.5%(26/80)，心絞痛(ICD10編碼I20.902)45篇56.3%(45/80)，糖尿病腎病(腎性糖尿病ICD10編碼E74.801)9篇11.3%(9/80)。這80篇期刊文獻均來源于中文期刊。從對這3個疾病的氣虛血瘀證文獻的頻次統計分析，說明以往研究對中醫氣虛血瘀證的糖尿病腎病關注較少。

2.2 癥狀頻次統計

氣虛血瘀證中的腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病，三者在80篇文獻中的臨床癥狀共計38個，表1是對癥狀頻次≥2的癥狀進行統計，得到的18個癥狀按照頻次由高到低排列，通過頻率分析表現癥狀在整體中的比重。

表1 氣虛血瘀證3個疾病涉及的癥狀(頻次≥2)

2.3 3個疾病的癥狀差異性統計

圖1顯示，這38個氣虛血瘀證的臨床癥狀中，腦梗死有12個其中獨有的是、心絞痛有11個其中獨有的是、糖尿病腎病15個其中獨有的是，他們三者之間共有5個相同的癥狀為氣短乏力、肢體麻木、舌暗淡、自汗、脈沉細。

圖1 3個疾病的臨床癥狀

3 討論

資料數據來源于中醫臨床文獻，因此在一定程度上能夠反映氣虛血瘀證常見疾病及癥狀的相關性。氣虛血瘀證這3個疾病中疾病頻次最高的心絞痛占總頻次的56.3%，說明心絞痛在氣虛血瘀證的臨床研究相對較多，同時也揭示了心絞痛已經成為現在人們的高發?。?］?！端貑枴ご虩帷酚嘘P于“卒心痛”的記載:“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭，則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。”《素問·繆刺論》有“邪客于足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿”，表明“卒心痛”的臨床癥狀與心絞痛是有關聯的［5］。在氣虛血瘀證的3種不同疾病中我們統計出18種癥狀，出現頻次較高的前3種癥狀為舌暗淡24次(16%)、氣短乏力21次(14%)、脈沉細13 (9%)，并也出現在3個疾病共有的5個癥狀之中，更加反映了3個疾病臨床診斷的相關性。3個疾病獨有且頻次最高的癥狀:心絞痛是胸痛 10次(7%)，腦梗死是半身不遂7次(5%)，糖尿病腎病是腰痛3次(2%)，說明中醫不同疾病的癥狀具有特異性，為臨床醫生對氣虛血瘀證辨證論治提供了依據?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉?！薄饵S帝內經》所論已基本完成了對心之功能的認識。明代醫家雖提出“血肉之心”與“神明之心”的區別，但對“神明之心”的實體并未說明。李時珍受道家思想影響，提出“腦為元神之府”。在西醫傳入之后，中醫對心主神明的認識進行了反思。經中醫理論之消化、吸收、改造，腦不僅隸屬于心，且與“腎精”、“髓?！崩碚撓嘟Y合。故在臨床上將氣虛血瘀證產生的病變也歸屬于“心、腦、腎”［6-8］，如臨床上常見的肢體麻木、半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜、口角流涎、自汗、腰痛等臨床表現，多與腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病有關。中醫治病注重“證”(即病機)的區別而非“病”的異同，所以“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同證異病”或“異病同治”的依據，是具體問題具體分析，這就是辨證論治的精神實質。

本研究基于中醫臨床文獻對氣虛血瘀證進行證病結合的描述性統計分析，由于氣虛血瘀證相關文獻較多，可能導致統計結果與臨床實際中氣虛血瘀證的癥狀劃分不明確。但要解決這些不足，還需要繼續進行嚴格細致的文獻挖掘工作，并對檢索結果進行臨床問卷調查研究。本研究僅從文獻分析角度，反映了腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證常見癥狀的分布情況，為中醫臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供參考。

［1］李兵，王忠，張瑩瑩，等．基于文獻的中醫臨床常見證型統計分析［J］．中國中西醫結合雜志，2014，34(8):1013-1018．

［2］孟慶剛，郭書文．氣虛血瘀證客觀化研究述評［J］．中國中醫藥信息雜志，2002，9(2):72-73．

［3］齊曉光，王立夫，孫罡，等．胰膽系不同疾病之間腫瘤標志物水平比較研究［J］．中國實驗診斷學，2009，13(8):1051-1053．

［4］李曉慧．不穩定性心絞痛的中醫藥治療研究進展［J］．北京中醫藥，2014，33(4):317-319．

［5］馬新建．中醫學對冠心病心絞痛的歷史認識和組方用藥規律研究［J］．南京中醫藥大學，2010．

［6］程如海．中風病位探討［J］．中國中醫基礎醫學雜志，1998，4 (4):14-15．

［7］李艷娟，王鳳榮，王蕾．論五臟相關理論與冠心病［J］．遼寧中醫藥大學學報，2014，16(6):189-191．

［8］郭呈林，方朝暉．糖尿病腎病中醫藥治療現狀［J］．中醫藥臨床雜志，2014，6(126):95．

R222．19

A

1006-3250(2016) 01-0085-02

2015-05-23

2012年中醫藥行業科研專項課題(201207009)-證候類中藥新藥療效評價方法研究

張曉旭(1988-)，男，吉林雙遼人，醫學碩士，從事中西醫結合臨床藥理學的臨床與研究。

△通訊作者:王 忠，Tel:010-64014411-3308，E-mail:zhonw @vip．sina．com。