慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰的臨床對策

居建云

（昆明市第三人民醫院，云南昆明 650301）

慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰的臨床對策

居建云

（昆明市第三人民醫院，云南昆明 650301）

目的探析慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰的臨床治療方法，對臨床治療效果進行分析。方法選取2009年4月～2016年3月我科收治的60例慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上添加硝普鈉和多巴胺微量泵治療，對兩組患者的臨床效果進行對比分析。結果觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，與對照組的70.0%相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的心衰癥狀改善時間與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；經治療后，觀察組患者的心率較治療前、對照組相比有明顯變化（P＜0.05），血壓無明顯變化。結論采用硝普鈉和多巴胺微量泵治療慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰效果顯著，可縮短疾病癥狀改善時間，穩定血壓、心率，值得在臨床上進一步應用和推廣。

慢性纖維空洞性肺結核；肺心病；心衰；治療

慢性纖維空洞性肺結核是指久治不愈造成空洞壁增厚的肺結核類型，受到治療效果、機體免疫力等因素的影響，在吸收修補、病情惡化進展的過程中，病灶發展為慢性纖維空洞性肺結核[1-2]。該病病程長，且癥狀起伏，不僅是結核病的主要傳播來源，也是引發肺心病、心衰的主要原因。本次研究以60例慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰患者為主要研究對象，通過研究獲得最佳的治療方案，以改善患者的疾病癥狀，提升其生存質量，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2009年4月～2016年3月我科收治的60例慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者的基本構成情況如下：男性患者17例，女性患者12例；患者的年齡區間在27歲到67歲之間，平均年齡為（42.31±2.16）歲；肺結核病程為2～27年，平均病程為（14.35±2.16）年。觀察組患者的基本構成情況如下：男性患者18例，女性患者12例；患者的年齡區間在25歲到68歲之間，平均年齡為（42.63± 2.38）歲；肺結核病程為2～28年，平均病程為（14.75±2.62）年。將兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）納入到統計學軟件中，發現兩組患者在上述三項基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準：（1）參與此次研究所有肺心病、心衰患者的患病原因均為慢性纖維空洞性肺結核導致，且各項臨床檢查指標、臨床癥狀均符合慢性肺源性心臟病的相關診斷標準；（2）所有參與研究對象的年齡區間均在18歲以上，75歲以下，且肺結核病程超過1年，患者的基本資料完整，治療依從性良好；（3）此次研究中納入的患者未合并冠心病、高血壓、慢性肝腎疾病、結締組織疾病、其他分泌系統性疾病，且對此次研究使用的治療藥物無使用禁忌癥[3-4]。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規治療，為患者提供吸氧、利尿、控制感染、強心劑、抗癆治療，告知患者及家屬要減少鹽的攝入量。若患者在治療過程中出現水電酸堿失衡的情況，則采用針對性措施及時糾正。

在對照組基礎上，觀察組患者接受硝普鈉和多巴胺微量泵治療，具體如下：50ml生理鹽水、20mg硝普鈉、20mg多巴胺，使用微量泵進行恒速注射，初始注射速度為每小時2.5ml。治療過程中，對患者的血壓、心率的變化情況進行密切監測，同時，對患者的臨床癥狀、疾病體征進行動態觀察。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率進行記錄和對比。（2）對兩組患者的心衰癥狀改善時間進行記錄和對比分析。

1.4 判定標準

治療效果判定標準：顯效：經臨床干預后，患者的疾病體征、臨床癥狀基本消失，肺部濕羅音、頸靜脈怒張、下肢浮腫現象消失。有效：經臨床干預后，患者的疾病體征、臨床癥狀有明顯改善，肺部濕羅音、頸靜脈怒張、下肢浮腫現象有所緩解。無效：經干預后，患者的各項指標無明顯變化，甚至出現惡化的情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率[5-6]。

1.5 統計學分析

使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，分別采用（）、（%）表示計量型指標（年齡、病程、血壓、心率、癥狀緩解時間）和計數型指標（性別、臨床治療有效率），兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，與對照組的70.0%相比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的心衰癥狀改善時間比較

觀察組患者的心衰癥狀改善時間為（5.48± 1.26）d，對照為（10.35±1.78）d，組間數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后的血壓、心率比較

治療前，對兩組患者的血壓、心率值進行統計分析，兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者的心率較治療前、對照組相比有明顯變化（P＜0.05），但兩組患者的血壓值無明顯變化，具體見表2。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組治療前后的血壓、心率比較（）

表2 兩組治療前后的血壓、心率比較（）

組別觀察組（n=42）對照組（n=43）時間段治療前治療后治療前治療后收縮壓(mmHg) 138.57±13.62 112.78±13.35 136.87±13.78 122.68±13.36舒張壓(mmHg) 88.15±6.32 66.12±5.14 88.32±6.37 67.96±5.34心率(次/min) 121.36±11.87 91.35±10.49 122.07±11.64 114.67±11.36

3 討論

慢性纖維空洞性肺結核是呼吸內科臨床上較為嚴重的疾病類型之一，若肺結核得不到及時或有效治療，造成空洞長期處于不愈狀態，造成病灶惡化、進展。慢性纖維空洞性肺結核伴肺心病、心衰患者的病程長、反復發作、并發癥發生率及致死率高。因此，在對慢性纖維空洞性肺結核導致肺心病、心衰患者的臨床治療上，需要對其進行利尿、吸氧、強心、控制感染、抗癆等基本治療，同時叮囑患者減少鹽的攝入量。但針對年齡偏大、病程長、心衰嚴重患者，長期慢性缺氧可造成其血管內皮細胞被破壞，血小板聚集并發細胞內粘性增高，對常規治療的耐受性減弱。因此，在常規基礎上，對患者實施硝普鈉聯合多巴胺微量泵治療，可起到增強的治療效果，不僅不會影響患者的血壓和心率，同時也可有效緩解患者的疾病癥狀，提升其生存質量。

本次研究對慢性纖維空洞性肺結核導致肺心病、心衰的治療進行探討，研究結果顯示，經治療后，給予硝普鈉和多巴胺微量泵治療的觀察組患者在臨床治療總有效率、心衰癥狀改善時間、心率上與給予常規治療的對照組相比有明顯變化（P＜0.05），本結果與相關研究結果相符[7]。可見，硝普鈉和多巴胺微量泵聯合治療，可改善患者的生活質量，穩定患者的血壓和心率，從而提高治療有效率。

綜上所述，采用硝普鈉和多巴胺微量泵治療慢性纖維空洞性肺結核導致的肺心病、心衰效果顯著，可縮短疾病癥狀改善時間，穩定血壓、心率，值得在臨床上進一步應用和推廣。

［1］宋洪波.硝普鈉聯合多巴胺微量泵治療肺結核并發肺心病心衰的可行性分析[J].心血管病防治知識:學術版,2015,12(3): 102-103.

［2］孫紅燕,程維莉.66例老年慢性肺心病合并心力衰竭的護理對策分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(5): 225-226.

［3］吳淑芳,徐海山,林丹華.法舒地爾對慢性肺心病合并右心衰竭臨床指標的影響[J].海峽預防醫學雜志,2016,22(4):104-106.

［4］王建民,張杰.慢性肺心病急性發作期行抗凝治療對患者心衰控制的臨床觀察[J].引文版:醫藥衛生,2015,18(7):34-34.

［5］毛慶錄,徐梅.環磷腺苷葡胺聯合地爾硫治療慢性肺心病心衰合并快速房撲房顫的臨床觀察[J].中國藥房,2015,32(26): 3698-3700.

［6］周運東.老年急性左心衰的臨床特點及治療對策探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(9):1318-1319.

［7］劉玉新.針對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床護理對策探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(92):210-211.

Clinical strategies for pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis

JU Jian-yun
(The Third People's Hospital of Kunming,Kunming 650301,China)

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic Methods for pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis and their clinical effects.MethodsA total of 60 patients with pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis who were admitted to our department from April 2009 to March 2016 were enrolled and randomly divided into control group and observation group,with 30 patients in each group.The patients in the control group were given conventional treatment, and those in the treatment group were given sodium nitroprusside and dopamine micropump.The clinical outcome was compared between the two groups.ResultsThe observation group had a significantly higher overall response rate than the control group(93.33%vs 70.0%,P＜0.05).There was a significant difference in the time to relief of heart failure symptoms between the observation group and the control group(P＜0.05).After treatment,the observation group had a significant change in heart rate and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05),while there was no significant change in blood pressure.ConclusionIn the treatment of pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis,sodium nitroprusside and dopamine micropump has a good clinical effect and can shorten the time to relief of symptoms and stabilize blood pressure and heart rate.Therefore,it holds promise for clinical application.

Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis;Pulmonary heart disease;Heart failure;Treatment

居建云，1964年生，男，本科學歷，副主任醫師，主要從事結核內科臨床工作。