硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察

萬超

（廈門市第五醫院，福建廈門 361101）

硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察

萬超

（廈門市第五醫院，福建廈門 361101）

目的研究硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床效果。方法選取2014年10月至2016年2月我院心血管內科收治的130例老年頑固性心衰患者作為研究對象，根據入院時間順序分為對照組和觀察組。對照組采用多巴胺靜脈泵入的方法進行治療，觀察組則采用硝普鈉聯合多巴胺靜脈泵入的方法進行治療，對比兩組患者的治療后有效率和護理滿意度。結果治療后觀察組的有效率明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。結論治療老年頑固性心衰，采用硝普鈉聯合多巴胺靜脈泵入的方法臨床效果顯著，可有效的改善患者的心功能，提高了護理滿意度，值得臨床推廣使用。

硝普鈉；頑固性心衰；多巴胺；靜脈泵入

頑固性心衰是臨床上常見的老年性疾病，是由于各種心臟疾病引起的心功能處于Ⅲ～Ⅳ級的充血性心衰，一般發生在心臟病的終末期[1]。臨床癥狀表現為：低血壓、高度水腫，特征性表現為休息時伴嚴重的右心衰竭，病情發展迅速且死亡率高。在臨床上給予常規治療的對癥治療和改善心功能的治療，包括吸氧、利尿、強心、擴張血管等。本次針對硝普鈉聯合多巴胺通過靜脈泵入的治療方式做出了研究，現將研究過程報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年2月我院心血管內科收治的130例頑固性心衰患者作為研究對象，根據入院時間順序分為對照組和觀察組。對照組共65例，其中男性37例，女性28例，年齡51～76歲，平均年齡為（63.2±7.4）歲。疾病類型包括擴張性心臟病14例、風濕性心臟病17例、冠心病23例、高血壓型11例，采用NYHA法進行新功能分級，其中心功能Ⅲ級35例、Ⅳ30例；觀察組共65例，其中男性31例，女性34例，年齡53～78歲，平均年齡為（65.4±6.8）歲，包括擴張性心臟病12例、風濕性心臟病18例、冠心病16例、高血壓型19例，其中心功能Ⅲ級37例、Ⅳ級28例。性別、年齡、疾病類型等一般資料差異不顯著，P＞0.05，可進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均采取絕對臥床休息，并給予抗感染、利尿、吸氧、糾正水電解質紊亂、改善微循環、控制心律失常等治療[2]。對照組：采用微量泵經靜脈留置針以1.0μg/kg的起始速度泵入多巴胺（5%葡萄糖注射液50ml+多巴胺注射100mg），多巴胺的規格為20mg，生產廠家為上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174。若患者癥狀無明顯的改善，可調至0.5μg/kg繼續泵入，一個療程為7天，共治療一個療程。定時測量患者的生命體征，尤其加強血壓的觀察，以便分析藥物的療效。觀察組：采用硝普鈉（規格：50mg/支；生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司；國藥準字：H11021635）聯合多巴胺治療的方式，通過靜脈留置針同時泵入硝普鈉和多巴胺，多巴胺劑量同對照組，50ml葡萄糖+50mg硝普鈉，以5μg/min的速度泵入。治療一個療程，觀察兩組患者心衰的癥狀，控制患者的血壓在90～120/60～90mmHg范圍之內[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疾病的有效率，顯效：糾正低血壓狀態，治療后患者的心功能恢復至Ⅱ級或Ⅱ級以上，體征完全消失，患者夜間睡眠不受影響；有效：患者的心悸和呼吸困難的癥狀明顯改善，心功能恢復至Ⅱ級，夜間睡眠可；無效：治療后患者呼吸困難癥狀和心悸癥狀無明顯變化，各項指標顯示病情無變化或加重[4]。總有效率=顯效+有效/總例數。護理滿意度評價標準：70分以上以上為基本滿意，80分以上為滿意，90分為非常滿意，滿意度=基本滿意+滿意+非常滿意/總例數。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，計數資料（有效率、護理滿意度）以（%）表示。組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療后的有效率

對比兩組患者治療后的有效率，觀察組的有效率（95.38%）明顯高于對照組（83.07%），差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

2.2 對比兩組患者護理滿意度

對照組：基本滿意13例、滿意30例、非常滿意9例，滿意度為80%；觀察組：基本滿意9例、滿意35例、非常滿意16例，滿意度為92.3%。觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），（χ2=4.127，P=0.042），差異明顯，具有統計學意義。

表1 兩組患者治療后總有效率[n(%)]

3 討論

頑固性心衰是近年來心血管內科常見的疾病，通常是由于多種急慢性的心肺病而導致，特征性的表現為休息時伴嚴重的右心衰竭，以血流動力學分析主要由以下幾個方面：（1）主要是由于心臟的收縮能力下降，致心輸出量減少，而后形成靜脈系統瘀血。（2）由于舒張末期壓力增高，造成心臟前負荷過重。（3）周圍血管收縮，致使外周阻力上升，造成心臟后負荷過重[5]。由此可知，治療心衰主要是提升心臟功能的收縮力、緩解心臟的負荷、糾正患者的心衰癥狀。在臨床上，治療心衰首先要改善微循環，比如限制患者活動，使其絕對臥床，控制飲食，限制鹽的攝入等。

多巴胺是中樞神經和傳出神經的化學遞質和去甲腎上腺素生物合成的物質，通過作用交感神經系統和腎上腺素受體以及多巴胺受體以達到正性增強肌力的作用[5-6]。而硝普鈉同樣也是擴張血管的藥物，尤其是對動脈和靜脈平滑肌有直接擴張的作用，擴張靜脈可降低心臟負荷，降低心室的壓力，擴張動脈能有效的降低周圍動脈的阻力，減輕室壁的壓力，增加射血能力，以減少心肌耗氧量。硝普鈉與多巴胺聯合時硝普鈉產生的不良反應可抑制多巴胺藥物所致的外周阻力上升，同時，多巴胺可限制硝普鈉降低血壓的能力。因此，多巴胺與硝普鈉聯合使用不僅可以發揮自身的藥物作用，還能抵消雙方產生的不良反應，具有很大的優勢。通過本次研究發現，同樣經靜脈泵入，硝普鈉聯合多巴胺的治療效果明顯優于單純的多巴胺治療。

綜上所述，治療老年頑固性心衰，硝普鈉聯合多巴胺效果顯著，可以有效地改善患者心功能的狀態和心臟前后負荷，生活質量也得到提升，建議臨床推廣使用。

［1］陳忠軍.硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫學,2014,20(08):1262-1265.

［2］曲翠竹.硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及安全性[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(23): 4540-4541.

［3］呂云,蔡舸,高彥.硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國衛生產業,2013,11(31):142+144.

［4］蘇素缺,趙淑靜,李偉剛.硝普鈉與多巴胺微泵治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國醫學裝備,2015,12(04):77-79.

［5］張耀輝,魏家琳.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰的臨床療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(04):82-83.