低劑量螺旋CT篩查對早期肺癌檢出的應用價值

蘇　慧

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低劑量螺旋CT篩查對早期肺癌檢出的應用價值

蘇慧

摘要：目的探索低劑量螺旋CT在早期肺癌診斷中的價值。方法選擇2013年12月至2015年6月1 340例體檢者，做低劑量螺旋CT檢查，并對影像資料進行分析。結果1 340例體檢者，檢出肺結節214例，首次篩查出≥10 mm單發非鈣化結節45例(3.4%)，36例形態學傾向惡性。行手術或穿刺活檢后組織病理學檢查，27例為Ⅰa期肺癌；5例肺部結節伴縱隔淋巴結腫大的，手術后病理為Ⅲ期肺癌；另外4例為良性病變。結論低劑量螺旋CT能提高早期肺癌的檢出率，可作為早期肺癌篩查的方法之一。

關鍵詞：低劑量；早期肺癌；螺旋CT；篩查

肺癌是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，近50 a以來肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，并日漸上升[1]，肺癌的發病已經有了低齡化和女性化趨勢。肺癌的病因至今尚不完全明確。近年來，肺癌早期篩查得到關注，早發現、早診斷、早治療是提高肺癌生存率的有效措施[2]。低劑量螺旋CT掃描，作為早期肺癌的篩查，為臨床早期診斷及治療提供參考[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年6月在我院1 340例體檢者進行低劑量螺旋CT篩查，體檢者符合肺癌高危人群及具有危險因素的篩查標準，年齡45～75歲，每天吸煙20支，吸煙時間10 a以上[4]，有職業暴露史、惡性腫瘤病史、腫瘤家族史、COPD或肺纖維化病史[5]。

1.2方法應用16排螺旋CT。掃描模式：螺旋掃描，螺距≤1；掃描參數：電壓為120 kV，管電流30～50 mAs，矩陣512×512，標準算法重建；掃描范圍：從肺尖至肋膈角水平，受檢者仰臥位，雙手上舉在吸氣后屏住呼吸一次完成掃描。需要時使用圖像后處理重建技術，多平面重建及最大密度投影。

1.3圖像分析及處理發現肺部病變后進行分類，主要對肺部結節及縱隔、支氣管病變進行分析。①肺部結節：對結節的大小、形態、密度進行分析。結節的大小：<5 mm結節，5～10 mm結節，≥10 mm結節；結節的形態：圓形或卵圓形、不規則形，分葉、毛刺、胸膜牽拉，邊緣清楚程度及結節與周圍血管關系；結節的密度：實性結節、非實性結節、及鈣化結節。②縱隔及支氣管病變：觀察支氣管內壁有無結節及增厚，管腔是否狹窄，縱隔淋巴結有無腫大。

根據結節是否有鈣化，將結節分為鈣化結節及非鈣化結節，鈣化結節大部分為良性病變，非鈣化結節良、惡性均可能。主要對非鈣化結節進行處理。①<5 mm非鈣化結節，6個月復查，如無變化，12、24個月再次復查，無變化時考慮良性病變。②5～9 mm非鈣化結節行3、6、12月復查，如無變化，24個月再次復查，如結節增大，行CT增強分析或穿刺活檢；3個月復查結節增大者，建議臨床干預。③≥10 mm非鈣化結節，形態學傾向惡性的，可直接選擇臨床手術干預；對選擇抗感染治療者，1個月未吸收或部分吸收，但3個月后復查增大者，臨床手術干預。≥10 mm非鈣化結節可選擇PET-CT檢查，結果為陽性或結果不能定性，3個月復查增大的，臨床手術干預。

對支氣管、淋巴結病變，可疑惡性病變者行手術、支氣管鏡活檢等方法進行組織病理學檢查以明確診斷，不能定性非惡性病變者進行隨訪觀察。

2結果

本組1 340例中，檢出結節214例(15.9%)，單發結節178例，多發結節36例(其中部分結節鈣化16例)；單發結節中鈣化結節45例，非鈣化結節133例；單發非鈣化結節中，單發實性結節81例，部分實性結節38例，非實性結節19例。首次篩查出的≥10 mm單發非鈣化結節45例(3.4%)，36例形態學傾向惡性，行手術或穿刺活檢后組織病理學檢查，27例為Ⅰa期肺癌(約75%為腺癌)。5例肺部結節伴縱隔淋巴結腫大的，手術后病理為Ⅲ期肺癌；另外4例為良性病變。經分析，本研究的靈敏度為100%，特異度為69.2%。

3討論

低劑量螺旋CT可以明顯提高對肺內非鈣化結節的檢出，降低輻射劑量的方法有以下幾種：降低管電流、增加螺距，降低管電壓、少掃描次數。目前，降低輻射劑量的主要方法是降低管電流。低劑量螺旋CT掃描速度快，單次屏氣即可完成整個胸部掃描，完全可以避免圖像的呼吸偽影；圖像分辨率高，圖像質量完全可以滿足診斷需要；掃描劑量低于常規劑量CT掃描，僅是常規CT劑量的1/6，受檢者接受X線劑量降低[7]。

肺癌是常見的惡性腫瘤，是導致死亡的重要原因之一，大多數患者在中晚期才得到確診，失去手術及治療機會。低劑量螺旋CT對肺癌的早期發現比X線、普通CT對早期肺癌的診斷更有優勢，同時可以提高肺癌的治愈機會。研究表明，不同分期肺癌治療效果差別巨大，Ⅰa期5 a生存率50%以上，Ⅲa期5 a生存率約19%，Ⅲb期5 a生存率約7%，Ⅳ期僅為2%，凸顯低劑量螺旋CT對早期肺癌發現的重要性[7]。

我國肺癌患者發病率及死亡率存在逐年上升的趨勢，研究和探索早期診斷肺癌的技術方法是提高肺癌生存率的關鍵。低劑量螺旋CT的研究還在一個初級階段，目前仍然存在一些問題：①肺內小結節體積測量困難及假陽性率偏高[8]；②低劑量螺旋CT是否降低肺癌的病死率仍有爭議；③低劑量螺旋CT篩查會造成早期肺癌的誤、漏診。臨床觀察，低劑量螺旋CT結合PET-CT對檢出的肺結節的進一步定性有一定的作用，可發現一些比較小的增長結節，PET-CT檢查可以減少不必要的侵入性操作，同時降低漏診率。

通過對臨床病例分析，低劑量螺旋CT篩查早期肺癌是有效的，早期診斷的檢出率80%以上。本研究靈敏度為100%，特異度為69.2%。但本組有漏診的可能性。臨床早期診斷、早期治療可提高療效，是降低肺癌死亡率的關鍵[9]，隨著低劑量螺旋CT篩查早期肺癌掃描方案的完善，以及對大量實驗結果的經驗積累，在早期肺癌篩查方面會得到廣泛應用，對肺癌的早期發現、診斷及治療方面將有更大的價值。

參考文獻：

[1]郭丹丹,李春平,郭鈞忠.低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的研究進展[J].國際醫學放射學雜志,2011,34(5):435-438.

[2]McKee BJ,McKee AB,Flacke S et al.Initial experience with a free, high-volume,low-dose CT lung cancer screening program[J].J Am Coll Radiol,2013, 10(8):586-592.

[3]田巍,李龍蕓.螺旋CT低劑量篩查早期肺癌的研究[J].癌癥進展,2005,3(2):120-122.

[4]Young RP, Hopkins RJ,Hay BA et al.A gene-based risk score for lung cancer susceptibility in smokers and ex-smokers[J].Postgrad Med J,2009,85(1008):515-524.

[5]Tammemagi MC,Katki HA,Hocking WG,et al.Selection criteria for lung-cancer screening[J].N Engl J Med,2013,368(8):728-736.

[6]張麗,于紅,劉士遠.低劑量CT早期肺癌篩查的應用進展[J].國際醫學放射學雜志,2011,34(6):535-538.

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[8]朱凱幫,黃照康.低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應用[J].當代醫學,2014,20(10):29-30.

[9]Bach PB,Mirkin JN,Oliver TK,et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer:a systematic review[J].JAMA,2012,307(22):2418-2429.

作者單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫院放射科，河南鄭州 450000

Low-dose Spiral CT Screening for Early Lung Cancer Detection

SU Hui

(Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University Department of Radiology, Zhengzhou 450000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of low-dose spiral CT in early lung cancer diagnosis.MethodsThe imaging data were analyzed in 1 340 cases of physical examination for screening the early lung cancer by low-dose spiral CT examination from December 2013 and June 2015 in Zhengzhou Central Hospital.Results214 cases were checked out the lung nodules in 1 340 cases of medical examination, and the first screening 10 mm single non calcified nodules were 45 cases (3.4%) in which 36 cases morphology who were tendency malignant tumour. After surgery or biopsy, there were 27 cases of in lung cancer stage Ⅰa, 5 cases of in lung cancer stage Ⅲ by postoperative pathological detection with pulmonary nodules and combined with mediastinal lymph node enlargement, and 4 cases of benign lesions.ConclusionLow-dose spiral CT could improve the detection rate of early lung cancer, and it was an important method to screen the early lung cancer.

Key words:low doses；early lung cancer；multidetector computed tomography；screening

文章編號：1672-688X(2016)02-0109-02

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.010

中圖分類號：R730.44;R734.2

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-02-08

作者簡介：蘇慧(1974-)，女，河南周口人，主治醫師，從事放射影像診斷工作。