重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出的原因及防治措施研究*

陳勁飛　肖化選　鐘燕華

(博羅縣人民醫院，廣東博羅　516100)

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重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出的原因及防治措施研究*

陳勁飛肖化選鐘燕華

(博羅縣人民醫院，廣東博羅516100)

摘要：目的分析重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出的原因及防治措施。方法選取本院2014年5月至2015年5月收治的40例重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出患者，對其臨床資料進行總結與回顧，對其臨床表現進行觀察與分析，并對其發病原因以及防治措施進行研究以及分析。結果經過研究發現，21例(52.50%)患者為遲發性的顱內出血，其中5例(12.50%)為同側腦內血腫，3例(7.50%)為同側硬膜外血腫，6例(15.00%)為同側硬膜下血腫，3例(7.50%)為對側硬膜外血腫，4例(10.00%)為對側腦內血腫。12例(30.00%)為急性彌漫性腦腫脹；7例(17.50%)患者為外傷性(大面積)腦梗死。40例患者中，治愈8例(20.00%)，中度殘疾8例(20.00%)，重度殘疾10例(25.00%)，植物生存8例(20.00%)，死亡6例(15.00%)。結論開顱手術后出現腦膨出的原因多種多樣，因此醫護在術中應提高警惕，并對其危重患者的臨床表現特別注意，對其腦膨出的發病原因進行確定，在確定病情后，再為其制定相應的處理措施，提高救治成功率，減輕對腦部組織造成損傷。

關鍵詞：重型顱腦損傷；開顱手術；急性腦膨出；發病原因；防治措施

急性腦膨出是開顱手術中常見的一大難題[1]。現選取我院40例重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出患者進行研究分析，對其臨床資料進行回顧性總結，并對其發病原因以及防治措施進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取40例在2014年5月至2015年5月來我院接受治療的重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出患者，患者在入院后經全面的臨床檢查以及診斷，病情均得到了確診。40例患者中，男28例，女12例，年齡10～70歲，平均年齡為(38.4±4.2)歲；共計20例車禍受傷，4例打擊受傷，5例砸傷，6例跌落受傷,5例其他原因的傷害，所有患者均表現為直接的損傷。患者在手術前均存在不同程度的意識變化，其中22例患者GCS評分為3至5分，10例患者GCS評分為6至8分，8例患者GCS評分超過8分，手術前雙側瞳孔散大的患者為9例，一側瞳孔散大的患者為26例，無明顯變化的患者為5例。

1.2影像學表現 所有患者在手術前均接受CT掃描，檢查顯示，患者頭顱處均存在不同程度的顱內血腫、腦挫裂傷以及硬膜下血腫，且均存在中線結構的移位，其中26例患者移位的位置超過10 mm[2]。

1.3治療方式 手術前做好充分的準備，與此同時需維持患者呼吸通道的順暢，保證患者腦部的正常供氧，對其休克、脫水等現象進行糾正。對于部分同時存在腦疝以及休克的患者，務必在第一時間對其休克現象進行糾正，在保證其病情穩定的情況下，再對其進行相應的治療。術中清除血腫并結合情況行內、外減壓，手術根據術前頭顱CT情況采取擴大翼點入路的腦外傷(大骨瓣)開顱術進行開顱，需形成約14cm×10 cm面積的骨窗[3]，將腦中軸處的壓力減到最小。40例患者術中均出現不同程度的急性腦膨出，均在術中探查術野及骨瓣周圍，其中14例在同側發現腦內、硬膜下或者硬膜外血腫，術中清除后腦膨出情況及時改善，其余26例術后復查頭顱CT后發現對側硬膜外血腫3例，對側腦內血腫4例，急性彌漫性腦腫脹12例，外傷性腦梗死7例。

2結果

2.1發病原因本組40例患者術中均出現不同程度的急性腦膨出。21例(52.50%)患者為遲發性的顱內出血，其中5例(12.50%)為同側腦內血腫，3例(7.50%)為同側硬外膜血腫，6例(15.00%)為同側硬下膜血腫，3例(7.50%)為對側硬外膜血腫，4例(10.00%)為對側腦內血腫。12例(30.00%)患者為急性彌漫性腦腫脹；7例(17.50%)患者為外傷性(大面積)腦梗死。術后再次對患者進行頭顱CT的復查，出現任何異常情況需及時進行處理，如存在血腫引發的不良現象(腦膨出)，需再次為患者進行手術，對其血腫進行徹底的清除[4]。

2.2治療效果根據GOS評判標準對患者的臨床療效進行相應的評估。40例患者中，治愈8例(20.00%)，中度殘疾8例(20.00%)，重度殘疾10例(25.00%)，植物生存8例(20.00%)，死亡6例(15.00%)。

3討論

重型顱腦損傷在臨床上比較常見，失足跌倒、交通事故、工傷事故、火器損傷以及高處跌落等都是導致其發病的主要原因，患者在發病后一般會表現瞳孔散大、意識障礙、頭痛頭暈、惡心嘔吐甚至血壓下降、呼吸混亂、脈搏淺弱以及節律紊亂等現象[5]，對患者的生命健康造成嚴重威脅。在臨床上一般均采取開顱手術對患者進行治療。腦膨出是開顱手術中一種常見的并發癥，本次研究顯示：(1)遲發性的血腫是導致腦膨出最主要的原因，該類損傷一般是減速傷而導致的，手術后患者的血腫得到了有效的清除，如在這時未對其顱內壓進行及時的控制，其顱內壓則可能發生大幅度的變化，從而導致患者出現以上的現象。我們的經驗是：在患者病情容許的前提下術中對血腫的處理可逐漸清除，緩慢的對其顱內壓進行減輕，當出現急性腦膨出時應第一時間判斷膨出的原因，探查術野及骨瓣周圍，如是同側血腫則第一時間將其徹底清除[6]，盡量避免對腦膨出組織造成損傷。如患者長時間均處于缺血的狀態，則需采取相應的措施對其通氣功能進行改善。(2)其次是彌散性的腦腫脹，患者在發生顱內損傷時，其血管功能容易出現失調的現象，使得其腦血管處于充血的狀態。處理方式：首先需對患者的血壓進行嚴格的控制，再對其通氣量進行增加，從根本上緩解腦血管充血的狀態[7]。(2)外傷性(大面積)腦梗死也有著一定的因素，患者在發生顱內損傷時，其顱內壓會出現明顯的增高，腦血量也會明顯的減少，與此同時，腦部還會出現缺血的現象，最終導致腦梗死現象的發生，術中容易發生急性的腦膨出，處理方式同上[8]。

綜上所述，開顱手術后出現腦膨出的原因多種多樣，因此我們在術中應提高警惕，并對其危重患者的臨床表現特別注意，對其腦膨出的發病原因進行迅速的判斷并確定，在確定病因后，再為其制定相應的處理措施，提高救治成功率，減輕對腦部組織造成損傷。

參考文獻：

[1]蒲建章,蘇群,李力，等.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出的防治[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(1):15-17.

[2]李衛賢,楊林,魏璐城，等.重型顱腦損傷術中急性腦膨出的治療[J].中華急診醫學雜志,2005,14(6):507-509.

[3]李紅偉.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出的原因及防治措施[J].中國醫藥科學,2012,2(10):249,251.

[4]劉補興,張微微,王堅，等.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出25例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2009,32(23):74-75,78.

[5]王慶,宋良山,楊幫國，等.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出的原因分析與防治體會[J].中國醫師進修雜志,2008,31(8):45-46.

[6]張運良,曹方軍,黃亮，等.重型顱腦損傷開顱手術中急性腦膨出的原因及處理技巧[J].中國醫師進修雜志,2012,35(5):73-74.

[7]金保哲,張新中,周國勝，等.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出63例臨床分析[J].新鄉醫學院學報,2007,24(5):522-524.

[8]黃杰,熊波.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出的臨床探討[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(3):27-28.

*作者簡介：陳勁飛(1974—)，男，廣東五華人，本科，副主任醫師，主要從事神經外科、重癥醫學工作。

中圖分類號：R651.1

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)07-0786-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.024

(收稿日期2016-03-11)

Study on the causes and prevention measures of acute brain swelling in patients with craniotomy for severe craniocerebral injury

CHEN Jing-fei XIAO Hua-xuan ZHONG Yan-hua

(Boluo County People's Hospital, Boluo 516100, China)

Abstract:Objective: To analyze the causes and prevention measures of acute brain swelling in patients with craniotomy for severe craniocerebral injury.Methods: Forty cases of acute brain swelling in patients with craniotomy for severe craniocerebral injury who accepted treatments in our hospital from May, 2014to May, 2015, and the clinical data were summarized and reviewed, the clinical manifestations were observed and analyzed, and the causes and prevention measures were researched and analyzed.Results: After the research,it was found that among the 21cases (52.50%) of patients with delayed intracranial hemorrhage, cases (12.50%) had ipsilateral intracerebral hematoma, 3cases (7.50%) hard adventitial hematoma, 6 cases (15.00%) patients side hard adventitial hematoma, 3cases (7.50%) hard adventitial hematoma, and 4cases (10.00%) intracerebral hematoma.12cases (30.00%) of patients had acute diffuse brain swelling; 7 cases (17.50%) of the patients had cerebral infarction (raumatic large area). In 40 cases of cerebral infarction 8 cases (20.00%) were cured, 8 cases (20.00%) had moderate disability, 10 cases had severe disability (25.00%). 8 cases were the survival of vegetative patients (20.00%), death in 6 cases (15.00%).Conclusion: The causes of encephalocele after craniotomy are various.Therefore, care should be taken, and special attention should be paid to the clinical manifestations of the critically ill patients to determine the causes of encephalocele.After the conditions are determined, corresponding measures should be formulated to improve the treatment success rate, and reduce the cause of brain tissue damage.

Key words:severe craniocerebral injury; craniotomy; acute encephalocele; causes; prevention measures