以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析

李曉萍

(長治市城區第二人民醫院，山西 長治 046000)

以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析

李曉萍

(長治市城區第二人民醫院，山西 長治 046000)

目的：探討以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的臨床特點及治療。方法：50例以咽異感為主要癥狀的患者曾反復就診于耳鼻喉等科，治療效果不滿意，經醫院確診后給予抑酸劑、促動力藥、黏膜保護藥等治療。結果：治療后顯效21例，有效27例，無效2例。總有效率為96.0%。結論：咽異感癥雖不是反流性食道炎的主要診斷依據，但卻是反流性食道炎的常見臨床表現。一旦確診為反流性食道炎，可給予抑酸劑、促動力藥、黏膜保護藥等治療，療效確切。

咽異感；反流性食道炎；慢性咽喉炎

咽異感癥為耳鼻喉科常見臨床癥狀，泛指除疼痛以外的各種咽部感覺異常或幻覺，患者有如球塞感、緊迫感、瘙癢感、痰黏著感等，有因器質性病變所引起，也有因非器質性改變而引起。其病因很多，大致分為：局部、全身及精神因素三方面。全身因素包括：自主神經功能紊亂，內分泌疾病，不良生活習慣損傷消化系統，缺鐵性貧血等；局部因素包括：頸部疾病，鼻咽喉疾病等；精神因素包括：精神創傷、工作緊張、心理壓力大等[1]。其中反流性食道炎為其消化系統損傷方面的病因之一，以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎患者易于先就診于耳鼻喉科，而耳鼻喉科在診治此類患者時多集中注意力于咽、喉和頸部病變，忽視了反流性食道炎這個因素，故而容易被誤診，導致患者痛苦不堪且治療費用增加。現將長治市城區第二人民醫院2010～2015年收治的50例以咽異感為主要臨床表現的反流性食道炎患者診治的有關臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長治市城區第二人民醫院2010～2015年共收治了50例以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎患者，男21例，女29例；年齡21～67歲。這些患者來院就診前曾多次就診于多個醫院耳鼻喉科，均被診斷為慢性咽喉炎給予對癥治療，治療效果不滿意。來院后查體發現這些患者咽部呈暗紅色，咽部黏膜有的增生肥厚，有的干燥、變薄，且有分泌物附著；咽后壁淋巴濾泡增生或咽側索肥厚。經間接喉鏡及動態喉鏡檢查見環后、杓間區黏膜充血、腫脹，舌根濾泡增生隆起。給予24 h食道-胃動態PH值測定均≤4。入院后此50例患者均給予胃鏡檢查，按國內胃鏡診斷標準[2]均報告為反流性食道炎。

1.2 臨床癥狀

患者自訴常有咽部異物感、燒灼感、瘙癢感、痰黏著感等；通常進食通暢，空咽加重；部分患者聲音嘶啞、慢性咳嗽或晨起刺激性干咳或刷牙時干嘔；部分患者有胸悶、壓迫感等；另外仔細追問病史發現患者常伴有腹脹、燒心、噯氣、反酸等消化系統癥狀。

1.3 治療過程

本組患者均就診于多家醫院耳鼻喉科被診斷為慢性咽喉炎，給予常規抗感染、止咳、化痰，清咽、利喉等中西藥治療，但癥狀改善不明顯，療效不滿意。經醫院檢查確診后立即更改治療方案，給予口服抑酸劑奧美拉唑40 mg/次，2次/d，早晚飯前30 min服用，并加用促動力藥莫沙必利10 mg/次，3次/d，黏膜保護藥枸櫞酸鉍鉀240 mg/次，2次/d，以及對癥治療。2～4周為1個療程，1個療程結束后復查喉鏡和胃鏡，了解喉部及食道病變好轉程度，根據檢測結果決定是否延長療程。護理上注意引導患者改變生活習慣，囑患者低脂飲食、避免高糖飲食及戒煙戒酒、避免食用酸、辣刺激性食物；飯后不能立即躺臥，要飯后漫步百步后方可休息。晚10點后不再進食；睡覺時需墊枕頭。

1.4 療效評定

a) 顯效：異物感、慢性咳嗽等咽部不適癥狀消失，鏡下見喉黏膜充血、腫脹消失。胃鏡下見食道黏膜破損明顯好轉。b) 有效：異物感、慢性咳嗽等咽部不適癥狀較前明顯改善，喉鏡下見喉黏膜充血、腫脹的病變范圍變小，稍改善。胃鏡下見食道黏膜破損稍有好轉。c) 無效：咽喉部癥狀稍有改善或未改善，喉鏡和胃鏡下病變未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

50例患者經過隨訪1年后，根據以上療效評定標準21例患者顯效，占42%，27例患者有效，占54%，2例患者無效，占4%。總有效率為96%。

3 討論

反流性食道炎是指胃十二指腸內容物反流入食道引起的食道炎性病變，內鏡下常可見食道黏膜的破損。典型臨床癥狀為胸骨后灼熱感、反酸、噯氣、腹脹；不典型臨床癥狀為胸痛、腹痛和惡心無嘔吐；消化道外癥狀包括口腔、咽喉部及其他部位的病變。本病除可引起食道本身病變，也可致咽喉、肺、聲帶等發生病變，值得進一步深入研究。

有研究統計發現長期不愈的咽異感癥患者中，胃食道反流病占34.6%，而同時具有反酸、上腹部燒灼感等消化系統癥狀者僅占9.2%。所以推測咽喉反流癥狀可出現在食道癥狀之前。另外，有研究表明，有咽部癥狀的反流性食道炎患者經抑酸及促動力藥治療，咽部癥狀及胃鏡下檢查均得到改善或緩解。足以說明胃食道反流病是導致咽部癥狀的重要病因之一[3-5]。

本組患者均以咽異物感為主要癥狀而就診，長期就診于耳鼻喉科忽視了反流性食道炎的病變，而誤診為慢性咽喉炎。為避免誤診，很有必要再重新研究反流性食道炎的診治要點：a) 詢問病史：必須重視詢問癥狀出現有無誘因，癥狀的出現與日常飲食是否有關系，是否喜食甘甜、辛辣、油膩等食物，有無反酸、燒灼感等胃部不適癥狀。b) 查體和實驗室檢查：要認真檢查食道、胃，另外喉鏡、胃鏡等輔助檢查可以比較直觀地評價胃食道反流關系，從而明確病因。c) 治療上：有研究報告使用質子泵抑制劑試驗性治療既是一種有效的診斷方法，又可達到治療目的[3]。長治市城區第二人民醫院使用奧美拉唑40mg/次，2次/d，早晚飯前30 min服用，配合促動力藥和黏膜保護藥等治療本病連續治療數周，48例癥狀緩解或消失，無一例出現嚴重并發癥，也表明質子泵抑制劑是診斷性治療的首選藥物。

咽喉部是許多疾病的重要反映，當前以咽異感為主要表現的反流性食道炎的診斷標準不明，故可以依據以上反流性食道炎的診治要點進行診治，即詢問病史、認真檢查和試驗性治療為主。對咽異感癥患者要詳細詢問病史，應特別注意咽喉癥狀以外的癥狀，分清主要方面和次要方面，認真檢查，必要時還需要繼續觀察，反復檢查，盡可能詳盡地查清病因，特別是具有反酸、燒灼感等癥狀的患者要考慮反流性食道炎的可能，可常規行胃鏡檢查，盡早明確病因、給予診斷、合理治療才能取得最好的療效。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社，2008.

[2] 龔 均,董 蕾,王 進.實用胃鏡學[M].北京:世界圖書出版公司，2011.

[3] 龔 齊，周康年.反流性咽喉炎與胃食管反流病的關系研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15(12):548-549.

[4] 李 穎.以咽異感征為主要表現的反流性食管炎的診治體會[J].中國現代藥物應用，2014,8(18):11-12.

[5] 張學軍.表現為咽異感癥的反流性食道炎63例臨床誤診分析[J].中國臨床新醫學，2012,5(1):37-38.

本文編輯：王 霞

Treatment Analysis of Reflux Esophagitis with Major Symptom of Pharyngeal Paresthesia

LI Xiaoping

(TheSecondPeople'sHospitalofShangzhiCity,Changzhi046000,Shanxi,China)

Objective： To investigate the clinical features and efficacy analysis of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia.Methods:The 50 cases of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia, who had received treatments in otolaryngology and other subjects, but were not satisfied with the treatment, were cured with antacids, prokinetics, mucosal protective drug etc.Results:After the treatment, the total effective rate was 96.0% with 21 cases marked effect,27 cases effective and 2 cases no effective.Conclusion:Pharyngeal paraesthesia syndrome is not the main basis diagnosis of reflux esophagitis,but it is a common clinical manifestations of reflux esophagitis.Once reflux esophagitis is diagnosed, antacids, prokinetics,mucosal protective drugs can be given exactly.

pharyngeal paresthesia; reflux esophagitis; chronic pharyngeal

李曉萍，女，主治醫師，從事胃鏡室臨床工作

R571

A

1671-0126(2016)03-0023-02