賈六金主任治療寒邪凝滯型痛經的臨床經驗

師會娟，袁葉，李夢嬌

（1.山西中醫學院，山西太原030024；2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

賈六金主任治療寒邪凝滯型痛經的臨床經驗

Clinical experience on professor Jia Liujin treated w ith dysmenorrhealw ith cold stagnating

師會娟1，袁葉2，李夢嬌1

（1.山西中醫學院，山西太原030024；2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

寒邪凝滯；痛經；琥珀散

痛經又稱“經行腹痛”“經期腹痛”“經痛”，是指適齡婦女在經期及行經前后，出現小腹疼痛或痛及腰骶，甚則惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗淋漓，劇痛暈厥等癥，嚴重者給工作及生活帶來一定影響［1］。

賈六金，主任醫師，中醫兒科專家，從事中醫臨床工作40余年，積累了豐富的臨床經驗。賈老在臨床上以琥珀散加減治療寒邪凝滯型痛經，效果顯著?，F總結報道如下。

1 痛經的病因病機

賈老認為痛經的病因無外乎氣血虛弱、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒邪凝滯4類?，F代臨床以寒邪凝滯型多見。氣血虛弱、肝腎虧虛導致沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養；肝氣條達，則疏泄有權，血行通暢，精神刺激、情志抑郁等均可致肝氣不疏，氣機阻滯，則血行不暢；寒邪阻滯可影響氣血運行，致胞宮氣血運行不暢。綜上痛經的病因病機從虛、實兩方面論述，可歸納為“不通則痛”和“不榮則痛”。本病的發生與肝、脾、腎密切相關，肝體陰而用陽，用陽主疏泄，體陰主藏血；脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，主藏精，精化為血，婦人以血為本，經水為血所化。故在治療上應注意調養肝脾腎三臟。

2 寒邪凝滯型痛經的辨證思路

賈老臨床治療疾病從病、證、癥三方面出發，認為病有其證，治有其法，兼顧癥候，才能達到滿意療效。結合本病，患者表現為經期臍腹絞痛，故病名為痛經。患者長期飲冷受寒，寒客犯中，則成瘀血，瘀血內留，致胞脈受阻，不通則痛?！杜平浾摗ぴ陆涢T》記載：有經行前臍腹絞痛如刺……此由下焦寒濕之邪搏之沖任，沖為血海，任主胞胎，為婦人之血室，經事來，邪與血爭，故作疼痛。臨床上見經期臍腹絞痛如刺，癥狀以疼痛為主，夾有血塊，量少者，辨寒凝血瘀型；此外，患者可能兼有情志不舒、瘀血凝滯等兼癥表現。故治療時應注意溫經、祛瘀貫穿始終，同時兼顧癥候。

3 臨證經驗

賈老治療寒邪凝滯型痛經，常用琥珀散加減為主方，效果顯著。琥珀散是中醫經典組方，出自《普濟本事方》，治療婦人瘀血壅滯，經來臍腹痛不可忍。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》記載“血凝礙氣疼過脹，本事琥珀散最良，棱莪丹桂延烏藥，寄奴當歸芍地黃”，用于治療血凝礙氣、痛過于脹的痛經。琥珀散組成為三棱、莪術、牡丹皮、元胡、烏藥、劉寄奴、當歸、芍藥、地黃，原方中無琥珀，后世醫家用此方多加琥珀。琥珀首載于《名醫別錄》，入心、肝、膀胱經，有鎮靜安神、活血散瘀、利尿通淋之功效。琥珀加于琥珀散中在增強活血化瘀功效的同時，還具有鎮靜安神的功效，為方中不可或缺的藥物。

琥珀散中三棱苦平、莪術辛溫，均入足厥陰肝經，能活血化瘀、破血散結。芍藥行血中之滯；劉寄奴苦溫，行血止痛去癥瘕；當歸辛甘，微溫，能養血活血、溫經止痛。牡丹皮辛平，官桂甘溫，增強溫經止痛之功。元胡、烏藥為行氣止痛要藥。本方集養血、活血、行氣、溫經于一體，共奏活血化瘀、溫經止痛之效。肝藏血，腎藏精，精血充盛則月經來潮，方中之藥主歸肝、腎經，具有養血活血、補腎溫經之效，使肝有血藏，腎有所養，氣血充盈，經期通暢則痛自止。其中養血藥少，行血疏滯藥多，意在去故生新。臨床加減：瘀血甚者加丹參、桃仁、紅花等加強活血化瘀之效；肝郁者加柴胡、川芎加強疏肝理氣之效。

4 典型病例

夏某，女，28歲，于2015年9月14日就診于山西中醫學院附屬醫院名醫門診。主訴：痛經17年?，F病史：患者11歲初潮，周期28~30 d，經期5~6 d，經量較少，色暗紅有塊，平素有經行小腹疼痛，經期第1天痛甚，痛及腰骶，得溫緩解，伴形寒肢冷，四肢不適，小便清長，大便4~5 d一行，質偏干。曾就診多處治療無明顯好轉。查體：舌暗苔白，脈沉細。診斷：痛經（寒邪凝滯型）。治法：溫經化瘀、散寒止痛。方藥：琥珀6 g，三棱12 g，莪術12 g，肉桂10 g，延胡索12 g，烏藥12 g，劉寄奴12 g，當歸12 g，炒白芍20 g，生地12 g，甘草6 g，丹參12 g，桃仁12 g，紅花12 g。4劑，囑經期服藥。二診：患者上次服藥后經期腹痛大減，現值經期第3天，小腹稍有疼痛，無腰骶部疼痛，仍有形寒肢冷，小便量可，大便4~5 d一行，質不干，舌淡苔白，脈細。前方減去生地，加木香12 g，4劑。

5 小結

近年來，女性痛經的發病率越來越高，西醫主要采取止痛鎮靜的方法治療，往往療效不佳，且有一定的副作用，而中醫在治療痛經方面有顯著的優勢［2］。

賈老在臨床上以琥珀散加減治療寒邪凝滯型痛經，效果顯著。臨床應用時，賈老主張經期服藥。從西醫方面講：經前24 h內膜螺旋動脈節律性收縮及舒張，繼而出現逐漸加強的血管痙攣性收縮導致血管壁及組織缺血壞死、剝落［3］，經期服藥能很好地控制痙攣收縮的血管，調整經期血管功能，減緩疼痛，從病源解決問題。從中醫方面講：痛經是行經期間出現的疼痛，所謂痛因痛用，在癥狀出現前服藥，能很好地治療和預防疾病。同時，賈老還主張此類患者在經期后給予三八益母湯（熟地、山藥、山萸肉加八珍湯、益母草）以配合調整患者體質。

對于此類患者，除了配合治療之外，平時應注意合理調護：保持心情舒暢，夏季少吃冷飲，注意穿襪護足，經期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防寒邪入侵，同時要節房事，護肝腎等。

［1］楊成，秦忠.養血理肝法治療痛經的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2011，23（6）：119-120.

［2］孔令娟.中醫經方治療痛經體會［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28（5）：31-32.

［3］謝辛，茍文麗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：22.

（編輯：翟春濤）

R711.5

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1671-0258（2016）06-0059-02

師會娟，碩士在讀，E-mail：1049289698@qq.com

袁葉，主治醫師，在讀博士，E-mail：498241210@qq.com