中醫藥治療兒童抽動障礙研究進展

袁葉，張焱，劉寧

（1.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024；2.山西中醫學院，山西太原030024）

中醫藥治療兒童抽動障礙研究進展

Research progress on children w ith tic disorder w ith TCM

袁葉1，張焱2，劉寧1

（1.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024；2.山西中醫學院，山西太原030024）

抽動障礙；兒童；中醫藥

抽動障礙（TD）是一組主要發病于兒童期，原因未明，以多種運動和發聲抽動為主要表現，并伴有強迫、多動等行為和情緒障礙的疾病，隨著家長對兒童成長的倍加關注，其治療也越來越受到臨床的重視。多數學者認為TD可能與中樞神經遞質系統異常有關，治療多選用選擇性中樞多巴胺受體阻滯藥，如氟哌啶醇等或非典型抗精神病藥利培酮等，但西藥多有較明顯的副反應，且疾病易復發，家長顧慮較多，往往不能堅持治療。中醫治療本病，通過辨證施治，療效顯著，且副作用少，復發率低，顯示出其獨特的優勢［1］。現將近年來中醫藥治療TD的進展綜述如下。

1 病因病機

祖國醫學并無此病名，根據TD的主要臨床表現及臟腑辨證觀點，可將本病歸于中醫學慢驚風、瘛疭、抽搐、肝風證、風痰證、目連剳等范疇。早在《內經》中就有關于TD的論述，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《素問·陰陽應象大論》說：“風勝則動。”《小兒藥證直訣·肝有風甚》指出：“風病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目，目屬肝風人于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不勝任故目連剳也”。皆說明“風”是本病的主要病機和癥候特點。

史英杰［2］根據多年臨床經驗.認為本病屬“痰飲”范疇，病機與“痰”和“瘀”有關。臨床中將本病分為腎虛肝旺、脾虛痰濕、肝郁化火三型。張新建［3］認為肝腎陰虛，肝風內動及脾虛痰聚，痰濁阻竅是小兒多發性抽動癥的主要病機。姜毅［4］認為該病的病位主要在肝、脾、心、腎，但與肝的關系最為密切。肝風內動，脾虛痰生，風動痰擾是本病發生的主要病機，而陰虛陽亢，本虛標實則是臨床分型的重要依據。張帆等［5］認為肝風內動是本病的主要病理特征，“痰”是本病的主要病理產物。

2 辨證論治

在兒童多發性抽動癥的治療方面。平肝息風，健脾化痰是目前中醫治療多發性抽動癥的主要治則治法［6］。劉弼臣［7］教授臨床治療本病：以肝風挾痰為主證者.多選用熄風止痙、清熱化痰為主的熄風靜寧湯（自擬方）、止痙散、四逆散等；以痰火擾神為主證者多選用清熱化痰為主的二陳湯、溫膽湯、息風靜寧湯等；以脾虛肝亢為主證者多選用健脾益氣的六君子湯以及調和肝脾的四逆散等；以陰虛風動為主證者多選用滋陰安神的甘麥大棗湯、百合地黃湯、菖蒲郁金湯等。張帆等［5］將多發抽動中醫臨床證型分為實證和虛證兩大類，認為實證中肝郁化火、肝風內動型，治宜疏肝瀉火、鎮肝熄風；痰火擾心、肝風內動型，治宜滌痰清心，涼肝熄風.外感風邪，引動肝風型，治宣疏風宣肺、平肝熄風。虛證中肝腎陰虛、風陽內擾型，治宜滋水涵木、柔肝熄風：肺腎陰虛、虛風內動型，治宜滋養肺腎、熄風止痙、脾虛肝旺，木火刑金型，治宜培土生金、抑木熄風。汪受傳［8］臨證從臟腑辨證入手，將之概括為肝腎陰虛及心脾兩虛兩證論治。肝腎陰虛型治以滋陰潛陽，柔肝滋腎。方用杞菊地黃丸加減。常用藥：生地、菊花、枸杞子、丹皮、胡黃連、夏枯草、谷精草、煅龍骨、煅牡蠣、白芍等。心脾兩虛證者治以補益心脾，方用歸脾湯加減。常用藥：黃芪、黨參、茯苓、當歸、白芍、白術、遠志、酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床取得了令人滿意的療效。姜毅［4］將本病分為實證和虛證兩大類，實證中肝風內動型，平肝瀉火、鎮驚息風，方選鎮肝息風湯加減；痰火擾心型，滌痰降火、清心安神，方選黃連溫膽湯加減；虛證中脾虛肝亢型，培土抑木、疏肝健脾，方選歸脾湯加減；肝腎陰虛型，宜補肝益腎，滋水涵木，方選杞菊地黃丸加減；肺腎陰虛型，宜滋養肺腎、息風止痙，方選百合固金湯加減。

3 專病專方

張新建［3］臨床以補腎益陰、柔肝息風為主要治則，用熟地黃15 g，天麻6 g，清半夏5 g，生龍骨10 g，伸筋草、龍骨、白芍、鉤藤、葛根各15 g，陳皮6 g，鱉甲9 g為基礎方加減，取得良好療效。吳力群等［9］用六君子湯合瀉青丸加味治療38例多發抽動，對照組用泰必利治療36例，結果顯示治療組治療后運動性抽動積分及發聲性抽動積分均較對照組低，差異有統計學意義，且治療組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。史英杰［2］在《濟生方》化痰名方“滌痰湯”（半夏、膽星、橘紅、枳實、人參、茯苓、菖蒲、竹茹、甘草）原方的基礎上去補益之人參，加滌痰化瘀通絡之川郁金、天竺黃、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、歸尾、赤芍、生白芍等，同時根據病情需要隨證加減，療效顯著。王素梅等［10］采用平肝健脾化痰法治療，藥用：太子參、白術、茯苓、半夏、陳皮、天竺黃各10 g，蟬蛻6 g，僵蠶10 g，白芍20 g，隨癥加減。每日1劑，水煎分2～3次服。4周為1療程。共治療285例，總有效率為85.6%。張朝霞等［11］通過息風靜寧湯與小劑量氟哌啶醇治療多發性抽動癥的對照研究，中醫組選用劉弼臣教授經驗方：“息風靜寧湯”加減治療。方藥組成：辛夷10 g，蒼耳子10 g，玄參10 g，板藍根20 g，菊花20 g，山豆根10 g，蟬衣10 g，全蝎6 g，葛根15 g，伸草30 g，白芍30 g，甘草6 g。臨證加減。結果顯示中藥息風靜寧湯與小劑量氟哌啶醇治療TS近期療效無顯著性差異，進一步證實“清肺平肝”這一治療原則的臨床應用價值。黃珄［12］“定風止痙散”結合辨證治療小兒多發性抽動癥，定風止痙散藥物組成：太子參15 g，白術10 g，茯苓15 g，白芍20 g，天麻10 g，龜版15 g，全蝎3條，膽南星10 g，天竺黃l0 g，菖蒲15 g，甘草6 g，根據患兒臨床表現的不同，常分以下兩個證型進行辨證施治：其一，以肺系病變為主要表現的稱為肺型，常運用劉弼臣先生的“息風靜寧湯”沖服定風止痙散治療。其二，以心系病變為主要表現的稱為心型，常選用黃連溫膽湯加減沖服定風止痙散治療，收效明顯。原睿［12］用兒抽停湯治療小兒多發性抽動癥36例，藥物組成：黃芩、僵蠶、蟬蛻、法半夏、膽南星、牡蠣、益智仁、川芎、紅花、石菖蒲，1劑/d，水煎2次，每次煎煮30min，取汁200mL，頻服，一個月為1療程；對照組服氟哌啶醇，1 mg/d，早晚分2次口服，治療組治療6個月后總有效率優于對照組，治療組復發3例，對照組復發9例，治療組復發率明顯低于對照組。

4 針灸治療

楊佃會［14］針刺結合耳穴壓豆法治愈小兒多發性抽動癥，體針取穴：百會、風池、肝俞、脾俞、頭維、印堂、四白、迎香、地倉、頰車、內關、神門、合谷、三陰交、太沖。留針20min，隔日治療1次，耳穴壓豆取神門、心、肝、脾、眼、面頰、隔日更換1次，收效捷佳。何樂中［15］針刺配合耳穴貼壓治療兒童多發性抽動癥29例，治療組針刺主穴為百會、上星、頭維、風池、合谷、太沖、足三里、太溪，配穴：眨眼配攢竹、太陽；口角抽動配承漿、地倉；聳肩配肩井；聳鼻配印堂；肢體抽動配內關、陽陵泉。得氣后留針30min，隔日1次，10次為1療程，療程間隔3天，連續治療3個療程。耳穴貼壓法：起針后再使用磁珠貼壓耳穴，選用神門、眼、口、肝、脾、腎、心、腦干點，雙耳穴位對稱貼壓，隔日1次，10次為1療程，療程間隔3天，連續治療3個療程。對照組口服氟哌啶醇片，由小劑量開始，每次0.5mg，每日3次，連續服用2個月。結果治療組總有效率為93.1%，對照組總有效率為66.7%，兩組總有效率比較，經卡方檢驗，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），治療組的療效明顯優于對照組，表明針刺配合耳穴貼壓治療兒童多發性抽動癥療效明顯優于西藥治療。

5 綜合治療

單永華［16］頭皮針組及頭針加中藥組與西藥組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：頭皮針及頭針加中藥均對多發性抽動癥有良好效果，療效明顯優于西藥。陳怡［17］用中藥平肝息風法配合耳壓治療兒童多發性軸動癥30例，平肝息風中藥：菖蒲10 g，郁金12 g，僵蠶10 g，地龍15 g，鉤藤15 g，梔子10 g，連翹10 g，龍膽草l0 g，龍骨30 g，牲蠣30 g，柴胡10 g，白芍10 g，石決明30 g，珍珠母30 g，水煎服，1.5日1劑，1日3次。耳壓取穴：心、肝、脾、腦干、皮質下。1個月為l療程。對照組28例口服泰必利片：4～10歲，50 mg/次，11～18歲100mg/次，日2次。連續服用1個月為1療程。結果顯示，治療組療效優于對照組，治療組與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。馬玉燕等［18］用中藥循經論治聯合耳穴貼壓治療小兒多發性抽動癥100例，中藥組成：龍齒9 g，牡蠣9 g，龜板6 g，鉤藤6 g，川楝子6 g，石菖蒲5 g，郁金5 g，酸棗仁6 g，遠志6 g，合歡皮6 g，百合5 g，白芍5 g，益智仁6 g，地龍5 g，甘草5g。耳穴選用肝、心、脾、腎、腦、神門及相應的抽動部位。對照組用氟哌啶醇片口服，結果顯示，治療組有效率為100%，對照組有效率為70%，治療組與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

7 討論與展望

隨著社會的發展以及人們生活節奏的快速變化，兒童心理承受壓力加重，抽動障礙的患病率呈逐年增加趨勢。西藥治療有一定的療效，但復發率高，副作用大，長期治療，難以為續。中藥治療在扶正祛邪總原則的指導下，通過辨證論治，顯示了明顯的優勢。但目前尚存在不少問題，有待進一步探討和完善：（1）應當進行多中心、隨機、對照、雙盲的大樣本臨床研究，采用科學規范的研究方法，為臨床提供更客觀、有效的治療方法；（2）確立統一的中醫治療病名，并按中醫證候學建立該病規范的分型論治標準；（3）應加強現代醫學對本病的發病機制的研究，從建立動物模型入手，探討本病的發病機理及中醫藥治療本病的機理，為中醫藥治療提供相關實驗依據；（4）應注重針灸耳穴理療等非藥物綠色治療手段對本病的研究，為臨床提供更多、更有效的治療方法。（5）應重視心理疏導及環境因素對本病的影響，這在防止本病的復發和減并發癥中顯得非常關鍵。中醫藥治療本病仍處于探索階段［19］，今后應進一步發揮中醫藥療效優勢，相信中醫藥治療多發性抽動癥的研究工作一定會取得更大的成績。

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（編輯：翟春濤）

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