醫院藥學服務與用藥指導

段文秀

(古交市婦幼保健院，山西古交　030200)

醫院藥學服務與用藥指導

段文秀

(古交市婦幼保健院，山西古交030200)

目的:通過藥學服務指導工作，保證患者用藥的安全、合理、有效、經濟，以改善和提高患者生命質量。方法:藥學人員應用藥學知識，對各種患者指導藥物的使用方法及有關注意事項。結果:藥學服務的實施，促進了患者的安全、合理用藥，提高了整體醫療質量。結論:醫院實施以用藥指導為核心的藥學服務，對患者、醫院意義重大。

醫院;藥學服務;用藥指導

1　醫院藥師實施藥學服務意義

1.1藥學服務的含義

藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發展起來的，與傳統的藥物治療有很大區別。藥師應用藥學專業知識向公眾(包括醫護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，改善和提高人類生命質量［1］。藥學服務在藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應等方面具有重要的臨床意義。

1.2有利于提升藥師素質

醫院藥學人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景，用扎實的專業知識來解決患者在藥物治療過程中面臨的各種問題。具備藥學服務相關的藥事管理與法規以及高尚的職業道德，隨著藥師與患者溝通的深入，也樹立了藥師形象。

1.3有利于提高醫療質量和醫院美譽度

很多患者對診療過程中遇到的藥學問題知之甚少。如遵醫囑買了好幾種藥，但并不明確吃藥時間，藥學服務就是要做好類似的咨詢工作。接受患者咨詢時要態度熱情，首先詢問是否有過敏的藥物及食物等，詳細交待藥物的用法用量、服藥期間要注意哪些情況，告知其可能發生的不良反應和該如何采取的處理方法。細致、耐心、熱情的服務，不僅改善醫患關系而且提高患者用藥的依從性，也使治療得到最佳效果。

2　用藥指導工作的基本方法與思路

2.1提高患者用藥的依從性為基礎

患者用藥缺乏依從性的表現有隨意換藥、過早停藥、漏服、劑量錯誤、不服藥、服藥時間錯誤等，容易造成各種不良后果。藥物方面，可引起藥物不良反應，產生耐藥性，或增高中毒危險。疾病方面，則導致治愈率降低、病程延長、治療失敗、死亡率上升等嚴重后果。因此，加強用藥指導勢在必行。藥師要掌握藥品的正確用法、用量、注意事項及可能發生的不良反應，用所學專業知識盡可能詳細交待，消除其顧慮，贏得患者信賴，增強患者治療信心，促使其提高對醫囑或說明書的依從性［2］，提高患者用藥的依從性。

2.2特殊人群的用藥指導為重點

嬰幼兒、兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人、肝腎心肺功能不全等各類人群，是藥學人員需要關注的特殊群體。這些個體本身就處于特殊的生理狀態，用藥時就更應慎重。要嚴格把握藥物適應證、藥物劑量;慎用、禁忌情況以及注意事項等。如果藥師審核認為對患者不適宜的處方，應當告知處方醫師，讓其聯系臨床實際用藥情況和患者體征，制定和調整給藥方案，糾正不合理用藥，努力實現個體化給藥，確保患者用藥安全、有效［3］。盡量避免藥物相互作用帶來的不利影響。肝腎功能不好者用藥時，盡量選用對其毒性小的藥物，注意定期監測肝腎功能。嬰幼兒發熱時常用到小兒退熱栓，藥師在發藥時常常忽視交待家屬栓劑使用方法，許多家屬只知道塞入肛門，但不知道究竟要塞入肛門多深，以為塞越深越好，其實不然;還有給藥間隔，一般要4～6 h使用1次，這些都是在藥物使用中應當注意的問題。

2.3藥品正確使用方法的相關指導為要點

藥師在發藥的時候要交待患者相關用藥知識，讓其盡可能掌握好用藥時間和方法，獲得應有的治療效果。a)對某些內服藥物在服用時有特殊注意事項的，就要特別交待。例如維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，空腹服用胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，會降低生物利用度;而餐后服用時胃排空延緩，其在小腸就充分吸收，故要告知患者餐中或餐后服［4］。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普安等，都有增強胃腸蠕，促進食物排空的作用，宜飯前服用，對惡心、嘔吐、食后悶脹等癥狀的的患者療效顯著。胃黏膜保護藥也要餐前服用，讓其充分附著于胃壁，形成一層保護膜。而大部分非甾體類抗炎藥就要求飯后服，以減少對胃黏膜的刺激。他汀類調血脂藥，由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服用更有助提高療效，類似給藥時間與人體生理節律同步才使用藥更合理、有效的藥物，藥師要著重告知。b)根據藥物不良反應，如許多抗過敏的藥物服用后會出現嗜睡現象，需告之患者在服用后不進行駕駛、高空操作等。抗高血壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑類常見不良反應有干咳，要告知患者服用一段時間后如果有干咳現象，不要緊張。干咳如不嚴重，建議不用換藥，如果嚴重，則應在醫生指導下更換其他藥物。c)飲水、飲食對藥品療效也有很大影響。如舌下片，含后30 min內不宜吃東西或飲水。由于濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經，加快心率，加重心臟負荷，還引起失眠，與抗心律失常藥相悖［1］。藥師的適時提醒有利于患者經濟、合理的用藥及降低藥物不良反應的發生。d)對于一些有特殊裝置的藥物如氣霧劑、鼻用噴霧劑、胰島素筆芯注射劑等，患者第一次使用若不能掌握正確使用方法，治療效果就會受到影響，甚至延誤病情。

2.4藥物的儲存為質量保障基本要點

藥物為了保證其有效，常對儲存條件有一定要求，如溫度、光線等。某些藥品對存放有特殊要求的，藥師應主動告知如何合理存放。如重組人干擾素α2b栓，要求2～8℃、干燥、避光保存。常用的調節腸道微生態藥物雙岐三聯活菌制劑，為了避免活菌失活，應該放在冰箱。還有一些藥物如維生素C、硝酸甘油等，性質不穩定，受熱、遇光易變質失效，應囑咐患者于涼暗處(不超過20℃)、密封放置。

隨著以合理用藥為中心臨床藥學的發展，醫院藥學的發展正向著“人性化服務”“以人為本”的藥學服務方向邁進［5］。如何在日常工作中向患者提供優質的藥學服務，指導患者安全合理的用藥，是每一個藥學人員都應該面對的問題。所有藥學人員都應該不斷學習，掌握更多的藥學知識，發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，向患者提供更好的藥學服務，提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性，促進藥物合理應用，維護患者用藥質量，提升醫院的整體服務水平和形象。

［1］李大魁，張石革.藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011.

［2］樊衛.基層藥品從業人員開展用藥咨詢服務的問題與對策［J］.中國執業藥師，2013，10(2):52-53.

［3］衛生部.處方管理辦法［Z］.中華人民共和國衛生部令53號，2007-5-1.

［4］張石革，毛節明，張繼春.藥學專業知識(二)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2015.

［5］林志航，莊權權，林燕芳，等.品管圈在降低病區藥房調劑內部差錯中的應用［J］.中國藥事，2016，30(2):194.

本文編輯:王霞

R969.3

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1671-0126(2016)02-0051-02

段文秀，女，主管藥師，從事醫院藥學工作