專科護理小組在提升結核病患者護理安全中的作用

伏慶峰，董雅娜

(太原市第四人民醫院，山西太原　030053)

專科護理小組在提升結核病患者護理安全中的作用

伏慶峰，董雅娜

(太原市第四人民醫院，山西太原030053)

目的:探討護理專科小組在有效提升結核病患者護理安全中的作用。方法:成立住院患者靜脈治療管理小組，跌倒/墜床管理小組、皮膚管理小組。明確小組職責，確立小組運行方式，定期總結匯報。結果:運行1年，不良事件發生情況得到明顯改善，專業小組發展趨勢良好。結論:成立護理專業小組能有效提升結核病患者護理安全、對促進護理專業發展、實現護理安全的科學化和專業化管理有重要意義。

護理安全;專科護理小組;護理文化

結核(Tuberculosis，TB)病是一種慢性傳染性疾病，其病原體是結核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)。目前在全球范圍內結核病已成為最危險的人類健康殺手之一。如何防止結核病成為公共衛生面臨的嚴重問題。我國屬于世界結核病負擔最重的國家之一，結核病患者人數居世界第二［1］。結核病防治形勢非常嚴峻。

結核病治療時間較長，病情容易反復，對患者的生存質量產生很大影響。患者住院期間的護理安全問題成為治療護理過程中要重點關注的內容。而在提升護理安全的同時，有效促進科室護理發展，進而形成護理安全文化則是護理管理者要認真思考的問題［2］。近年來專科護士的培養應用研究進入了發展的快車道，很多專家對我國專科護士的培養和認證進行了深入的研究，護士的專科化發展也成為臨床實踐的發展方向，而在現行條件下，醫院通過成立專科護理小組則很好地體現了專科護理的價值［3］。從2015年開始，太原市第四人民醫院針對患者住院安全問題，成立了針對性的護理專業小組，取得了較好的效果，報告如下。

1　專科護理小組成立的目的

經過征求意見，集體討論，按照專科護理小組的管理模式，結合醫院的實際情況，經過近1個月的籌備，護理部于2015年組織成立了跌倒/墜床管理專科小組、皮膚管理專科小組，靜脈治療專科小組。以期進一步深化護理服務，發展護理專業特色，營造“創新管理、創新服務，積極向上”的文化氛圍，提升護理品質，提高患者滿意度。

2　組織結構

靜脈治療小組由一名正高職稱的護士長擔任組長，具有PICC置管資質;跌倒/墜床管理小組、皮膚管理小組由護理專科問題相對集中科室的護士長擔任組長。成員條件:具有良好的護理專業技能，具備一定的護理管理理念，能夠接受新事物、新思維，心理素質高，具有一定的科研工作能力。經過篩選，最終3個小組的成員有8～12人，在組長的指導下完成各項工作，小組受醫院護理部直接管理。

3　運行方式

3.1明確宗旨

專科護理小組的宗旨是“創新管理、創新服務、提升核心能力，更新觀念、規范方法、加強防范、減少糾紛、不斷發展、走向專業”。靜脈治療小組的具體工作宗旨是“規范靜脈穿刺、維護操作流程，保證患者后續治療，完善PICC管理模式，提高患者滿意度。”跌倒/墜床管理小組具體工作宗旨則是“預防為先，加強宣教，提高重視，減低患者損傷”，皮膚管理小組具體工作宗旨是“規范、監控患者壓瘡和其他急慢性傷口護理，提升護理專業價值”。

3.2職責清晰

根據小組宗旨具體細化各小組職責，制訂工作流程及管理規范，小組內部定期安排培訓，按季度向上級匯報工作情況，工作中存在的問題進行匯總梳理，提高解決效率。以靜脈治療小組為例，小組制定了“靜脈治療規范”，統一工作操作流程;全院統一PICC工作流程表;同時制定了護士培訓辦法，會診工作制度，藥品不良反應報告制度等，使每一項工作都有章可循，嚴格按照制度、流程辦事。

3.3規范相關工作流程，強化專業管理

3.3.1跌倒/墜床管理小組護士熟悉各項評估表的適用條件和內容，評估、篩選高危患者，完善表格，實施宣教，采取預防性措施，重點交班，及時上報。小組成員定期針對上報高危患者進行巡視，一旦發生跌倒/墜床事件，第一時間進行問題回顧，對事件發生的時間、地點、跌倒前情況、跌倒原因、醫護人員的因素等方面進行分析，并總結康復后要注意的問題。每月小組例會講評分析跌倒事件，每季度向護理部上報總結1次，每半年組織1次跌倒預防知識培訓。

3.3.2靜脈治療管理小組組內定期開展護士培訓工作，提高掌握PICC穿刺技術護士人數;在全院開展靜脈治療相關知識進行培訓，小組對靜脈治療全過程制定統一操作流程及標準，并組織示范操作觀摩活動，將操作制成視頻進行廣泛傳播;開設PICC護理門診，小組成員輪流門診，負責PICC置管的專業維護;對全院靜脈輸液操作進行監控，監測輸液不良事件及藥物不良反應;開展會診工作;實施健康教育。小組每月總結1次，每半年上報1次。

3.3.3皮膚管理小組組內進行專業知識培訓，促進濕性愈合理念的推廣;對全院慢性、難愈合傷口進行監控，各病區上報特殊傷口，小組組織開展會診工作，現場指導，跟蹤監管。收集醫院總體患者皮膚情況，每月就發現的問題進行1次小組活動，每半年上報1次。

4　效果

4.1跌倒/墜床管理小組

對全院高危風險患者276例進行專項查房24次，及時查看了4例跌倒個案及全院各個病區防護措施的落實情況，采取了一系列綜合預防措施進行了有效的干預:改善地面干濕狀況，張貼防滑警示提示;對高風險患者的床位進行特殊布置;對患者及其家人進行健康教育;護士做好患者的評估及標簽標注工作，標注重點關注欄方便交班等。醫院住院患者跌倒事件由2014年4.3%(8/185)降至2015年1.4%(4/276)。

4.2皮膚管理小組

全年收到高危風險患者壓瘡報表215例，會診患者25例，均進行了及時的查看和指導，其中治愈20例好轉3例，無變化2例(死亡、轉院)。院內壓瘡發生情況由2014年7.6%(15/ 195)降至2015年2.3%(5/215)。

4.3靜脈治療管理小組

全年對全院護士進行了理論培訓11次，改變了護士對靜脈治療的理念，提高了全院護士對PICC的認知程度。對護士長及護理骨干進行了置管后維護培訓5次，參加考核60人，合格率100%。PICC小組全年置管71例，無1例并發癥發生。靜脈輸液時液體外滲引起的皮膚壞死嚴重事件由2014年的2例降低為2015年的0例。

5　討論

3個專業小組試運行1年來，3類不良事件發生情況得到明顯改善，專業小組的作用立竿見影，各小組均有科研學術成果產出，3個小組的發展也受到了全院護理同仁的關注。這種專科護理的小組模式，使專科護理的價值得到體現，護理資源得到的充分、合理的利用。從小組的工作中可以看出，不管是制定標準，規范工作內容，還是實施監控，開展培訓，這些工作都使成員們認識到護理工作的專業價值，使患者得到更好的照護，提高了患者的滿意度，同時也使小組成員感受到了職業的榮譽感。小組成員逐漸專業化的創新方式和工作理念，使全院護士從每日繁瑣的“打針、發藥工作”中看到了專業發展的希望。護理專業小組今后必將在醫院護理工作中承擔更加重要的角色。

［1］馬王與，朱莉貞，潘毓萱，主編.結核病［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］張振清，申小梅，和寶蘭，等.成立護理專業小組在提升護理安全及促進護理專科發展中的作用［J］.護理研究，2012，26(10): 2667-2668.

［3］陳湘玉，陳璐.專科護理小組管理的實踐與成效［J］.中華護理雜志，2011，46(8):785-787.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0067-02

伏慶峰，女，副主任護師，從事臨床護理管理工作