奧曲肽對胃腸道腫瘤術后乳糜漏的療效觀察

廣東省梅州市人民醫院（514031）陳楷 吳祖光 李恩 李志旺

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院胃腸外科2012年6月～2015年4月行胃腸道腫瘤術后發生乳糜漏的患者37例。采用簡單隨機化分組的方法將37例患者分為兩組。試驗組21例，其中男性12例，女性9例，年齡35～82歲，平均年齡58.3±6.71歲。其中右半結腸癌8例，胃癌6例，左半結腸癌4例，直腸癌2例，胰頭癌1例，腹腔鏡手術16例，開腹手術5例。對照組16例，其中男性10例，女性6例，年齡42～89歲，平均年齡55.6±4.83歲。其中右半結腸癌7例，胃癌4例，左半結腸癌3例，直腸癌2例，腹腔鏡手術11例，開腹手術5例。兩組患者在性別、年齡、疾病分類、手術方式方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。將圍手術期合并有腹腔感染、腸梗阻、吻合口瘺及糖尿病的患者排除。

1.2 乳糜漏的診斷標準 ①臨床表現：術后患者腹腔引流量先減少，后隨著進食的逐漸恢復引流管內出現乳白色或淡黃色不透明粘稠液，一般量＞200ml/d，尤以進食脂肪餐后多見，腹部一般無壓痛、反跳痛，無發熱；②實驗室檢查：引流液乳糜試驗呈陽性是診斷乳糜漏的必要條件；③影像學檢查：B超或CT是檢查腹腔內乳糜性積液存在的主要方法。

1.3 治療方法 兩組患者術后應用一般支持療法，禁食水和營養支持。試驗組在確診后加用奧曲肽0.3mg持續微量泵注射，4.2ml/h，引流量減少后可改為2.1ml/h，至乳糜漏消失。對照組行一般的保守治療。比較兩組患者乳糜漏引流量的變化、發生乳糜漏后的住院天數及住院費用。

1.4 統計學方法 資料應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均保守治療痊愈，無再手術病例。試驗組繼發感染1例，對照組繼發感染4例，兩組患者在腹腔引流量變化、住院天數和住院費用方面相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道腫瘤術后乳糜漏受多種因素影響，總結相關文獻及筆者經驗，主要有：①淋巴結清掃范圍。手術中淋巴結清掃范圍越大，其淋巴管損失幾率越大，特別是鄰近乳糜池、腸干清掃腸系膜根部、腸系膜上動脈及腹主動脈旁淋巴結時。②淋巴結清掃方式。開腹手術清掃淋巴結以高頻電刀和結扎方式為主，對淋巴管的處理較為牢靠。而腔鏡手術則以超聲刀切除為主，較少結扎，超聲灼傷淋巴管，導致相應淋巴管破壞，殘端開放；③清掃淋巴結的數目及腫瘤位置。手術中清掃淋巴結數目越多，淋巴管的損傷機會就越大，淋巴管遺漏結扎增加了術后乳糜漏的發生。

我們采用奧曲肽泵入的方法，顯著縮短了乳糜漏患者的住院時間和住院費用。其原因可能在于：①奧曲肽可以減少向腸腔內分泌的液體量，從而減少了腸道淋巴液的生成。而禁食及全胃腸外營養既減少了乳糜漏的量，又避免了營養不良的發生，為乳糜漏的愈合創造了充分條件。②奧曲肽可顯著地減少腹腔內臟器官的血流量，抑制胃腸道和胰腺肽類激素分泌，減慢胃腸道轉運時間，從而使腹腔臟器淋巴液產生和腸道吸收減少，進而使流經淋巴管的乳糜液明顯減少。③奧曲肽可以抑制內臟分泌的血管擴張激素，通過與腸壁的生長抑素受體結合減少脂肪吸收，從而降低淋巴流量。④有學者推測淋巴管表達生長抑素受體、生長抑素類似物奧曲肽與受體結合，使淋巴管收縮而減少淋巴液的產生，這或許是奧曲肽對減少淋巴液產生發揮的直接作用，但目前仍缺乏實驗依據。

預防乳糜漏的根本措施是術中仔細操作，嚴密、妥善結扎各管狀結構。應用電刀或超聲刀切斷直徑較粗的淋巴管后有可能再通，應避免使用。奧曲肽應用于胃腸道腫瘤術后乳糜漏治療中可明顯縮短漏的治愈時間，減少了淋巴液的繼續丟失，縮短了住院天數，為機體的恢復和繼續治療提供了有力的保障，值得臨床推廣應用。