經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術配合及護理體會

馬旭春

（新疆維吾爾自治區伊寧市伊犁州新華醫院手術麻醉科　伊寧　835000）

?

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術配合及護理體會

馬旭春

（新疆維吾爾自治區伊寧市伊犁州新華醫院手術麻醉科伊寧835000）

摘要：目的：對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術的配合及相關護理措施進行探討。方法：選取40例腎結石患者，實施精細化的手術操作，同時從術前、術中及術后全面落實護理措施。結果：40例患者均手術成功，無1例出現并發癥，患者總體滿意率為95.0%。結論：經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的手術配合和護理是一個系統化的過程，臨床必需不斷提升各方面的專業技能，才能滿足日益提升的手術要求。

關鍵詞：經皮腎鏡氣壓彈道碎石；取石術；心理護理；手術配合

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術作為一種微創技術，是臨床治療上尿路結石的有效手段，并且隨著操作技術和醫療器械的不斷發展，經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術已經在臨床上得到了越來越廣泛的應用，該手術創傷小，取石完全，整體治療效果顯著［1］。本研究將主要針對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術配合和相關護理進行探討。現將有關結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料從我院2013年10月～2014年10月收治的腎結石患者中隨機挑選40例作為本研究對象，患者均在術前經常規B超、尿路平片以及靜脈腎盂造影等檢查手段予以確診。男22例，女18例；年齡38～67歲，平均年齡（42.5±3.7）歲；30例為單側結石，10例為雙側結石；平均結石最大直徑為（6.1±1.8）cm；32例合并不同程度腎積水，27例合并尿路感染；37例實施單通道手術，3例實施雙通道手術；39例行Ⅰ期手術，1例行Ⅱ期手術。

1.2手術方法所有患者均實施氣管插管全麻，取膀胱截石位，在膀胱鏡的輔助作用下將F5號插管置入患側輸尿管直至腎盂或結石遠端，將尿管保留，固定輸尿管插管后將生理鹽水灌注裝置連接妥當，并注入生理鹽水形成人工腎積水，患者改變臥位取俯臥位，通過超聲定位于患者患側肩胛線與腋后線中間部位的第11肋對目標腎盞進行穿刺，待尿液流出后將斑馬導絲置入其中，將穿刺鞘撤出，然后沿導絲利用筋膜擴張器擴張建立手術通道，放置工作鞘，并將腎鏡置入后確定結石位置，聯合氣壓彈道以及超聲碎石清石系統進行碎石操作，并取出石塊，完成操作后置入F6號雙J管，維持4周，待進行腎造瘺管術后4～8 d將雙J管取出。

1.3護理措施

1.3.1術前護理術前1 d，由護理人員耐心地向患者及其家屬介紹手術室的環境、手術過程、具體療效等，并細心解答患者的疑惑，與患者建立友好的護患關系，幫助患者緩解緊張、恐懼的心理。相關設備的狀態將對手術效果造成直接影響，所以護理人員應在術前檢查各設備能否正常運行，檢查氣壓彈道碎石清石系統、影像設備等是否處于正常狀態，并準備好腎鏡、擴張器、雙J管、取石鉗等必須工具，同時做好應急物資的準備。術前調節手術室溫度，使溫度保持在24～26℃。患者進行手術室后，護理人員與麻醉師、手術醫師共同確定患者的臨床信息，建立靜脈通管道后實施麻醉，麻醉生效后與手術醫師一起為患者取合適體位，在患者胸腹部、關節、腳踝等部位放置軟枕，防止壓傷。將患側的腎區抬高，患者取俯臥位時于其頭面部墊頭圈，并注意預防患者胸部受壓導致通氣障礙［2］。將手術相關裝置連接好，并調整設備參數。

1.3.2術中護理術中需要使用大量灌注液以保證視野清晰，灌注液也有助于沖出碎石后產生的石渣，所以護理人員應根據手術要求對灌注速度和壓力進行合理調節，若需高壓沖洗，則需控制沖洗時間。術中嚴密觀察患者生命體征的變化以及外流灌注液的顏色，若出血量較大應告知手術醫師，給予適當止血藥，必要時終止手術。術中注意手術相關設備的工作狀態，預防導管打折、脫落等意外情況發生。術中手術醫師和護理人員皆應遵循無菌操作原則，嚴格消毒，避免接觸任何消毒范圍以外的部位。

1.3.3術后護理術后護理人員協助醫師為患者恢復正常體位，對引流管進行固定后做好標記，將患者送至復蘇室后向其家屬交代相關注意事項。患者術后若出現不適癥狀，護理人員應耐心向其解釋，消除患者的疑慮，使患者能保持平穩的心態。囑咐患者切勿進行劇烈活動，避免引發出血，臥床3 d后若無明顯的出血癥狀可下床進行輕微活動。術后當天禁食，無明顯的腹脹感則可在第2天遵醫囑進食［3］，多攝入營養豐富、新鮮、富含粗纖維的食物，少食高草酸食物，多飲水，增加尿量，有助于碎石排出，防止便秘，預防感染。

1.4觀察指標觀察患者手術效果及并發癥情況，并調查患者滿意度，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個標準。

1.5統計學方法收集患者的相關數據，采用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行統計分析處理，計數資料采用率（%）表示。

2　結果

40例患者均手術成功，效果較好，術中及術后無1例出現并發癥，對患者滿意度進行調查。23例患者對手術及護理表示非常滿意，占57.5%；15例患者表示滿意，占37.5%；2例患者表示不滿意，占5%：總體滿意率為95.0%。

3　討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術作為一種先進的手段，目前已廣泛應用于上尿路結石的臨床治療中，并且逐漸取代了傳統的開放性手術［4］。與傳統手術方式相比，其對患者造成的創傷小，碎石效果好，取石相對更加徹底，術后恢復快，所以更容易為患者所接受。經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的專業性較強，所以不管是手術操作還是臨床護理的要求都比較高。尤其是護理人員，必須具備高度的專業素養［5］，熟知各個手術器械設備的使用方法，并充分了解手術的流程，能夠在術前、術中、術后完美地配合醫師的臨床操作，保證手術順利進行。由于經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術是一種新型的手術方式，一般患者對其不甚了解，護理人員須在術前向患者詳細介紹手術的流程、療效等，增加患者的治療依從性。同時護理人員要充分運用專業知識，發揮護理能力，時刻關注患者病情、生命體征的變化情況，細致的護理有助于減少并發癥的發生。因此，本研究所有患者經護理后，無1例出現并發癥。術后護理是保證良好治療效果的重要環節，稍有不慎則可能出現明顯的出血癥狀或感染，所以護理人員需加強注意，做好術后護理，并強調相關注意事項，使患者及其家屬能夠給予高度重視，通過有效的術后護理促進患者的及早康復。針對本研究行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的患者，我們的護理措施貫穿術前、術中、術后全過程，涉及心理護理、器械準備、術中配合、術后飲食護理等多個方面，全面有效，所以本研究40例患者均獲得了較為滿意的手術效果，且95.0%患者對手術及護理表示滿意。綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的手術配合和護理是一個系統化的過程，臨床必需不斷提升各方面的專業技能，才能滿足日益提升的手術要求。

參考文獻

［1］麥彩玲，余嶸，金凱英，等.經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療復雜性腎結石患者的護理［J］.貴陽中醫學院學報，2010，32（6）:52-55

［2］馬思紅.B超引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）:1665-1666

［3］王愛萍，田玲玲.經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術67例圍手術期護理［J］.中國民間療法，2013，21（8）:72-73

［4］梁潔英，歐芬，賴炎津.微創經皮腎穿刺氣壓彈道碎石取石術的護理配合［J］.嶺南現代臨床外科，2010，10（1）:72-73

［5］魏興華.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結石的圍術期護理［J］.四川醫學，2013，34（10）:1609-1610

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.043

收稿日期：（2015-08-10）