林洪生主任固本清源治療腫瘤學術思想

劉　浩　林洪生

(中國中醫科學院廣安門醫院林洪生主任工作室,北京,100053)

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老中醫經驗

林洪生主任固本清源治療腫瘤學術思想

劉浩林洪生

(中國中醫科學院廣安門醫院林洪生主任工作室,北京,100053)

固本清源思想來自傳統醫學祛病延年的古老智慧。林洪生主任認為腫瘤治療既要關注腫瘤產生的土壤,又要重視腫瘤本身。她創造性的將固本清源思想引入到腫瘤治療中并提出:1)固本培元應貫穿腫瘤治療的始終,在固本培元基礎上還需通過解毒、活血、散結之法方能標本兼治,固本清源,控制腫瘤;2)固本清源治療腫瘤的關鍵在于恰當處理腫瘤治療中攻與補的關系;3)運用固本清源防治腫瘤的機制在于改善機體免疫功能,抑制腫瘤干細胞,調節腫瘤生長微環境,發揮多靶點整體調節的效用。這些學術見解在臨床實踐中取得很好療效并且豐富了中醫腫瘤理論內涵。

固本清源;腫瘤;名醫經驗; @ 林洪生

林洪生主任是中國中醫科學院首席研究員,主任醫師,全國名老中醫藥專家學術經驗傳承項目指導教師。作為國家級中醫腫瘤學術帶頭人,林主任既有豐富的臨床經驗,又具備深厚的理論造詣,她根據近40年臨證體會,認為腫瘤治療既要關注腫瘤產生的土壤——機體免疫功能缺陷及腫瘤生長微環境,又要重視腫瘤本身,特別是腫瘤干細胞,創造性的將固本清源思想引入到腫瘤治療中,不僅在實踐中取得很好療效而且開拓了中醫腫瘤理論內涵。

1　固本清源思想來自傳統醫學祛病延年的古老智慧

千百年來,祛病延年是傳統醫學追求的終極目標,扶正祛邪是祛病延年的根木方法,大多數病邪都有源可循,從源頭清除邪氣,培補正氣,方能達到“陳莖去而腸胃潔,癥瘕盡而榮衛昌”“扶虛補損,推陳出新,氣血沖和,萬病不生”。臨床上固本清源強調依據不同的目的,選擇恰當方法,如養生保健多側重根據患者的體質,或以滋陰為主,或以溫陽為主,或以化痰祛瘀為主;治療疾病多側重根據病癥的不同特點,如消化系統疾病常采用健脾益氣聯合通腹瀉濁;治療婦科疾病多注重調補沖任聯合化瘀消癥等。林洪生主任根據40余年臨證體會將固本清源思想引入腫瘤治療并提出新的思路與見解。

2　固本培元應貫穿腫瘤治療的始終

《黃帝內經》中說:“正氣存內,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”,張景岳進一步指出:“脾腎不足及虛弱之人,多有積聚之病”,林主任認為:正氣虧虛,臟腑虛弱是腫瘤發生的前提;腫瘤形成之后,進一步損傷臟腑功能,耗傷氣血,特別是患者經過手術、放化療后致使正氣更虛,現代研究發現機體免疫功能缺陷是誘發腫瘤的主要因素,細胞癌變后其微環境更提供了腫瘤賴以生存的物質基礎,因此固本培元應成為貫穿腫瘤治療的主線[1-3]。林洪生主任治療腫瘤善用西洋參,生黃芪,當歸,石葦,雞血藤,陳皮,大棗,炒麥芽,阿膠珠,鹿茸扶正固本,其中西洋參味甘、性平,入心、肺、腎經,具有益氣養陰,清火生津之功效;生黃芪性甘、微溫,入肺、脾經,具有補氣升陽、固表止汗、托毒排膿等功效,二者相合發揮益氣固本,滋陰清熱功效,藥理研究證明:兩藥能提高細胞和體液免疫功能,增強巨噬細胞吞噬功能從而發揮抑制腫瘤作用;當歸、雞血藤補血行血,且當歸與黃芪合用,使“有形之血生于無形之氣,氣旺而血生”;腫瘤患者長期放化療往往傷及骨髓造血功能,單純補養氣血力量尚嫌不足,故以鹿茸、阿膠珠滋補肝腎,添精生髓;陳皮、大棗、炒麥芽健脾理氣和胃,使補而不滯,更以石韋清熱泄濁而為佐藥,縱觀全方益氣養陰,健脾益腎,調補氣血,通過固本培元,增強腫瘤患者體質,調動機體防癌抗癌能力。臨床對314例Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌化療患者多中心、大樣本、隨機、雙盲試驗證實:單純化療組中位生存期8.46個月,而應用固本培元為主中藥干預,中西醫結合治療組中位生存期12.03個月;2組比較差異有統計學意義(P=0.011 8)[4]。

3　在固本培元基礎上還需通過解毒、活血、散結之法方能標本兼治,固本清源,控制腫瘤

腫瘤患者由于先天不足、七情失調以及臟腑功能紊亂,導致機體陰陽失調,邪毒內蘊,結聚成癌,故《中藏經》云:“夫癰疽瘡腫之所作也,皆五臟六腑蓄毒不流則生矣”,《仁齋直指方論》曰:“癌者,上高下深,巖穴之狀,顆顆累垂,毒根深藏”。癌毒積聚形成腫瘤之后往往阻礙經絡氣血運行,進而導致瘀血,并與之互為因果,因此在培元固本基礎上還需通過解毒、活血、散結之法方能標本兼治,固本清源,控制腫瘤。林洪生認為首先應辨別腫瘤病邪的性質,如以熱毒為主者,常用白花蛇舌草,半枝蓮、龍葵、蛇莓等;以瘀血為重者,常用三棱、莪術、蘇木、雞血藤等;以痰濁結聚為著者,常用海藻、牡蠣、山慈菇、夏枯草等;其次應根據原發腫瘤不同部位選擇有針對性的藥物,如肺癌常用全瓜蔞、浙貝母、薏苡仁等;胃癌常用露蜂房,石見穿、蒲公英等;乳腺癌常用橘核、連翹、八月札等;腦瘤常用清半夏、膽南星、川芎等;此外,還應根據腫瘤進展情況合理搭配不同形式抗腫瘤中藥,如患者腫瘤進展較快,可選擇在辨證湯藥的基礎上聯合應用西黃解毒膠囊、軟堅消瘤片或巖舒注射液、華蟾素注射液、欖香烯乳等抗腫瘤中藥注射劑,臨床實踐證明中藥聯合治療往往優于單一方式治療療效。總之,通過辨別腫瘤病邪的性質、來源、病勢,采取有針對性的治療方法,才能真正達到標本兼治,固本清源,控制腫瘤的效果。

4　運用固本清源防治腫瘤關鍵在于恰當處理腫瘤治療中攻與補的關系

惡性腫瘤病情復雜,常常虛實錯雜,臨床中運用固本清源方法關鍵是要根據腫瘤與機體的整體狀況,綜合判斷邪正力量的盛衰,恰當處理攻與補的關系[5-6]。具體來說:在腫瘤穩定或緩解期,應攻補兼施,綜合運用扶正固本與解毒、活血、散結方法,以達到控制復發轉移、穩定病情作用;而當腫瘤處于進展期,應加強攻邪力度,采用解毒、活血、散結為主中藥,同時兼以扶正,最大限度抑制腫瘤進展,同時注意祛邪而不傷正;對于腫瘤晚期患者,此時患者往往正氣虛衰,應當以固本培元為主,兼以解毒、散結、活血,治療的重點常是患者最突出的癥狀和痛苦,以此來改善生活質量;總之,運用固本清源方法既要符合攻補兼施的原則,又要緊扣腫瘤的病因病機,扶正不忘攻邪,祛邪不可傷正。

5　運用固本清源防治腫瘤的機制在于改善機體免疫功能,抑制腫瘤干細胞,調節腫瘤生長微環境,發揮多靶點整體調節的作用

多年來,林洪生從多角度,多靶點探索固本清源理論防治腫瘤作用機制。既往大量研究[7]證實固本培元中藥能夠增強機體免疫功能,但是腫瘤細胞在與免疫系統的較量中,可以通過多種途徑來逃避機體的免疫識別與攻擊。林洪生通過深入研究發現以蛹蟲草為代表的固本培元中藥可降低Lawis肺癌小鼠免疫抑制因子TGF-β、CCL22同時升高效應細胞因子IFN-γ,通過下調荷瘤體內CD4+CD25+Treg從而恢復機體抗腫瘤免疫功能,抑制腫瘤生長[8];另一方面,腫瘤干細胞的存在是往往是腫瘤產生和復發根源[9]。通過采用苦參堿為代表的解毒抗癌中藥干預,發現可以特異性的抑制MCF-7細胞系中腫瘤干

細胞樣細胞(SP細胞)的增殖,減少SP細胞百分比,降低其自我更新能力,并能下調與腫瘤干細胞生物學行為密切相關的Wnt通路的活性并呈劑量依賴性[10];此外,還發現苦參堿等能夠抑制骨髓間充質干細胞在乳腺癌條件培養液中分化為腫瘤相關成纖維細胞的能力,在低氧微環境中降低共培養侵襲小室上清中SDF-1的含量,減少乳腺癌細胞系表面趨化因子CXCR4受體的表達,通過調節腫瘤微環境抑制腫瘤生長、轉移。這些基礎研究證明:運用固本清源理論通過發揮多靶點整體調節作用達到防治腫瘤效應,進一步豐富了中醫腫瘤理論內涵。

[1]林洪生.中醫防治腫瘤的成績與思索[J].中國腫瘤,2002,11(1):16-17.

[2]劉浩,林洪生.林洪生治療腫瘤思路與臨證經驗[J].中醫雜志,2012,53(20):1724-1726.

[3]王碩,劉杰,林洪生.中醫藥在癌癥治療中的作用[J].環球中醫藥,2013,6(1):31-34.

[4]劉浩,候煒,趙煒.林洪生主任肺癌中醫規范化治療思路探討[J].中國腫瘤,2008,17(12):1010-1012.

[5]劉浩,林洪生.中醫腫瘤平衡治療[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(7):1006-1007.

[6]王學謙,林洪生.林洪生治未病思想在中醫藥防治腫瘤疾病上的應用[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(11):1157-1159.

[7]林洪生,張英.中醫藥與腫瘤——歷史的積淀與五十年的創新發展[J].中國新藥雜志,2011,20(17):1639-1642.

[8]樊慧婷,林洪生.蛹蟲草化學成分及藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志,2013,38(15):2549-2552.

[9]林洪生,許煒茹,張英.腫瘤干細胞對傳統腫瘤治療理念提出新的挑戰[J].中國腫瘤,2011,20(8):353-356.

[10]張英,祁鑫,朱小云,等.氧化苦參堿對人乳腺癌MCF-7細胞的生長抑制作用及其機制研究[J].現代腫瘤醫學,2014,22(3):494-497.

(2015-07-16收稿責任編輯：王明)

Academic Thoughts of Professor Lin Hongsheng in Applying Consolidate Constitution to Eliminate Pathogenic Factors to Treat Tumor

Liu Hao, Lin Hongsheng

(Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

The thought of consolidate constitution to eliminate pathogenic factors originates from the classical wisdom that eliminate disease and prolong life in traditional Chinese medicine. The paper summarizes Professor Lin Hongsheng's academic thoughts of applying consolidate constitution to eliminate pathogenic factors to treat tumor. Professor Lin thought it's important to focus on the body environment as well as the tumor itself in tumor treatment. So she creatively introduced the thought of consolidate constitution to eliminate pathogenic factors to the tumor treatment and came up with the following thoughts: 1) Consolidating constitution should throughout the course of tumor treatment, and combined with methods of detoxification, blood-activating, and stasis-removing to treat both symptoms and root causes, which enable the tumor to be controlled and embodies the thought of consolidate constitution and eliminate pathogenic factors. 2) Properly handle the relationship between tonification and purgation is the key to treat tumor. 3) The mechanism of use the principle that consolidate constitution to eliminate pathogenic factors to prevent and treat tumor includes improving the immune function, inhabiting the tumor stem cells, regulating tumor growth environment and use multiple targets for overall regulation. These academic thoughts are effective for tumor in clinical practice and also enrich the tumor theory of traditional Chinese medicine.

Consolidate constitution to eliminate pathogenic factors; Tumor; Experiences of famous doctor; @ Lin Hongsheng

第四批首都名老中醫藥專家學術經驗傳承項目(編號:京中醫科字[2011]47號)；國家自然科學基金面上項目(編號:81573950)

劉浩(1975—),男,醫學博士,副主任醫師,研究方向:中西醫結合治療腫瘤

林洪生(1949—),女,主任醫師,中國中醫科學院首席研究員,研究方向:中西醫結合腫瘤,E-mail：drlinhongslieng@163.com

R249.2/.7

B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.025