排卵功能異常患者血清AMH的差異

張 靜，張富青，陳 雨，楊黎明

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

排卵功能異常患者血清AMH的差異

張 靜，張富青，陳 雨，楊黎明

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

目的 比較不同類型排卵功能異常患者血清抗苗勒氏管激素（AMH）的表達差異。方法 選擇2015年6月～2016年5月于院生殖內分泌門診就診的排卵功異常的不孕患者，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者315例、卵巢儲備功能減退（DOR）患者223例和正常人群（對照組）142例，比較各組患者的血清AMH水平。結果 AMH水平在PCOS組（8.40±4.36）ng/ml是正常對照組（2.93±2.16）ng/ml的2.8倍，正常對照組AMH水平是DOR組（0.97±1.63）ng/ml的3倍；3組AMH水平差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在排卵功能異常患者的診療中，血清AMH 可作為評估卵巢儲備功能狀態的敏感指標。

抗苗勒氏管激素；多囊卵巢綜合征；卵巢功能減退

排卵功能異常是女性不孕最常見的病因，如多囊卵巢綜合征（PCOS），卵巢儲備功能減退（DOR），高泌乳素血癥，低促性腺性閉經等[1]。而不孕癥患者卵巢功能的狀態直接影響輔助助孕的成功率。目前預測卵巢儲備功能的指標，有年齡、促卵泡生成素、抑制素B、抗苗勒氏管激素（AMH）、竇卵泡數等[2]。大量研究顯示AMH 可作為評估卵巢功能損害更敏感的指標。本研究回顧分析我院開展電化學發光方法檢測血清AMH以來的數據，比較不同類型的排卵功能異常患者的血清AMH的表達差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年6月～2016年5月于我院生殖內分泌門診就診的多囊卵巢綜合征PCOS患者315例，平均年齡（29±3.37）歲，卵巢儲備功能減退DOR患者223例，平均年齡（32±2.64）歲，選擇因輸卵管因素或男方因素就診、卵巢功能正常的不孕患者142例為對照組，平均年齡（30±2.91）歲。

多囊卵巢綜合征診斷標準參照鹿特丹的診斷標準。卵巢儲備功能減退目前沒有統一的診斷標準，而本研究采用的診斷標準：40歲前出現2次或以上血清FSH＞10IU/L(2次檢查間隔1個月以上)；陰超提示雙側竇卵泡≤5個[3]，排除妊娠、自身免疫性疾病、盆腔放化療、藥物或外科手術損傷、子宮內膜異位癥、甲狀腺疾病等引起的月經紊亂或卵巢功能異常。

1.2 研究方法

受試者于月經第3～5天（閉經患者可在任意一天陰道彩超提示內膜＜5 mm且未發現卵巢內直徑＞10 mm卵泡）空腹抽取靜脈血，靜置1～2h后3900 r/m離心5 min后取血清，測定性激素六項、胰島素及AMH水平，檢測采用羅氏全自動電化學發光免疫儀及配套試劑盒測定，采用電化學發光法測定濃度質控由羅氏公司提供儀器。

1.3 統計學方法

2 結 果

3組患者平均年齡、體重指數比較差異無統計學意義；DOR組與對照組、PCOS組比較FSH明顯升高，E2明顯降低，差異有統計學意義；PCOS組LH、LH/FSH、T、E2及INS水平明顯升高，與其他兩組比較差異有統計學意義；3組患者血清AMH比較差異有統計學意義，PCOS組血清AMH（8.40±4.36）明顯升高，DOR組血清AMH（0.97±1.63）明顯降低。

表1 PCOS、DOR與正常對照組血清AMH水平及各項激素指標的比較（±s）

表1 PCOS、DOR與正常對照組血清AMH水平及各項激素指標的比較（±s）

組別例數年齡（年）體質量指數BMI，kg/m2）竇卵泡數FSH （IU/L）LH （IU/L）LH/FSHE2（pg/ml）T(noml/L)INS(uU/ml)AMH(ng/ml)對照組14230±2.9121.95±0.27 7.98±0.437.25 ±0.145.69±0.890.67±0.2143.92±10.340.89±0.3711.9±5.482.93±2.16 PCOS組31529±3.37 21.0±0.11 21.43±0.18※7.13±0.0716.96±0.17※2.37±1.26※59.08±14.89※1.97±0.53※25.4±6.71※8.40±4.36※DOR組22331±2.6420.55±0.134.67±0.16※13.86±0.09※6.43±0.120.49±0.1325.69±11.89※0.84±0.2612.7±5.390.97±1.63※

3 討 論

卵巢儲備功能是指卵巢皮質區卵泡生長、發育及形成可受精卵母細胞的能力，包括卵巢內存留的卵泡數量和卵泡質量兩方面，反映了女性生育潛能。評估卵巢儲備功能對預測生育潛能和卵巢功能狀態具有重要的臨床意義。AMH與卵巢卵泡數密切相關，血清AMH水平可反應卵巢始基卵泡池的多少，提示卵巢儲備，并較FSH、LH、E2、INH-B等更敏感，故可作為評估卵巢功能損害的可靠指標[4]。

有學者研究顯示，AMH診斷PCOS的ROC曲線下面積達0.851，診斷效能良好。以AMH 8.45ng/mL為診斷界值時，診斷的敏感度和特異度分別為92%和67%[5]。因此，AMH對于診斷PCOS將是一個很好地補充，由于AMH與AFC有很高的一致性，將來也可能替代AFC作為PCOS的可靠準確的診斷依據。本研究提示多囊卵巢綜合征患者血清AMH明顯升高，是正常人群的2.8倍，這與國內外文獻的報道是一致的。PCOS患者卵巢過度分泌AMH的機理可能與PCOS患者生長卵泡尤其是小竇卵泡數量的增加有關。研究顯示，早卵泡期AMH水平以及促排卵過程中的AMH水平可不同程度地預測卵巢反應性，可成為超排卵用藥及方案選擇的參考標準之一[6]。

卵巢早衰是年輕女性卵巢儲備下降到最極端表現，臨床上常遇到的是卵巢功能下降的患者，盡管沒有達到卵泡耗竭的程度，卻需要重視并給予恰當的生育指導。據估計約10%的不孕女性合并卵巢儲備功能降低。本研究收集卵巢功能減退患者223例，其血清AMH平均水平(0.97±1.63)ng/ml，明顯低于正常對照組。很多研究認為血清AMH較FSH、INHB能更準確更早的預測卵巢功能的狀態。根據2015年美國生殖醫學學會的專家共識，AMH及AFC是卵巢儲備功能最有前景的2個獨立預測因素[7]。因此，對于AMH水平過低、評估為DOR的患者，可選擇適宜的個體化促排卵方案，直接進行ART助孕治療[8]。

本研究顯示血清AMH水平在多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能減退和正常對照之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。在輔助助孕過程中，可結合AMH水平，制定個體化的卵巢刺激方案，以提高妊娠率，且避免卵巢卵巢過度刺激及卵巢低反應的發生。

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ISSN.2095-8803.2016.15.004.02