柴芩溫膽湯救治夜驚實(shí)錄

蔡　江　伍利芬　徐榮謙

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京，100035; 2 北京華信醫(yī)院，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,北京,100016； 3 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科，北京，100700)

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柴芩溫膽湯救治夜驚實(shí)錄

蔡江1伍利芬2徐榮謙3

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京，100035; 2 北京華信醫(yī)院，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,北京,100016； 3 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科，北京，100700)

通過一則病案介紹徐榮謙教授運(yùn)用柴芩溫膽湯治療小兒夜驚經(jīng)驗(yàn)。徐榮謙教授認(rèn)為小兒夜驚由于小兒驚恐傷神、膽氣不寧、小兒膽氣怯弱、膽氣虛寒所致者，臨證中用柴芩溫膽湯加減治療效果佳。

柴芩溫膽湯；小兒；夜驚

夜驚在古代文獻(xiàn)中的記載多見于小兒“夜啼”“客忤”的范疇[1]。夜啼是兒科的常見疾病，一般認(rèn)為多屬脾寒、氣滯、心熱、驚恐所致[2]。隋·巢元方在《諸病源候論》中，正式提出“夜啼”這一病名，提出夜啼的病因?yàn)椤靶阂固湔撸K冷故也”。徐榮謙教授臨證加減柴芩溫膽湯治療小兒夜驚[3]，徐榮謙教授認(rèn)為小兒夜驚病位在膽。因“膽主十一臟腑”，若膽氣虛寒，則可波及心、肝、脾、肺、腎等臟器，所認(rèn)為的“膽寒證”是源于孫思邈在《千金方》中提出“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，書中溫膽湯[4]主要治療肝膽痰熱之癥。患兒熱灼津液成痰，痰熱互結(jié)，蘊(yùn)郁肝膽。肝不藏魂，神魂不能舍于內(nèi)，則發(fā)夜驚[5]。治以溫膽湯清熱化痰，安魂定志，痰熱一清，少陽之氣得以升發(fā)，肝膽疏泄正常，則神魂內(nèi)守，睡眠如常，諸癥自祛。

1　方劑組成與功效主治

1.1方劑組成黃芩15 g，柴胡10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，枳實(shí)3 g，竹茹3 g。

1.2煎服方法上藥加冷水浸泡20 min，后武火煎煮至水沸騰，文火煎煮20 min，取汁100 mL，二煎煎煮20 min取汁100 mL，兩煎相混服用，1劑分多次服完，忌食辛辣炙煿、飲茶、食綠豆等。

1.3方劑的功效柴芩溫膽湯，是宋代用陳無擇《三因方》中溫膽湯方中加入柴胡、黃芩而成，主治為“虛煩”和“驚悸”。小兒為少陽之體，易體內(nèi)蓄熱，因此多使用溫膽湯加柴芩來治療。柴芩溫膽湯[6]主要由柴胡、黃芩、陳皮、半夏、枳實(shí)、竹茹、茯苓、甘草等組成。柴胡、黃芩不僅具有清熱之性，清膽肺之熱，防止溫膽湯的溫性太過；還具有燥濕而不傷陰之功，并且可以發(fā)揮化痰[7]之利，此2藥為君藥；陳皮、半夏溫化痰濁；枳實(shí)、竹茹清膽腑之熱，以顯祛痰之效，這四味為臣藥；茯苓健脾安神，炙甘草為使，可健脾益氣，調(diào)和諸藥。

1.4臨證時(shí)辨證加減夜眠不安者加炒酸棗仁寧心安神[4]；舌苔厚膩納差者加藿香、蒼術(shù)、焦三仙、雞內(nèi)金以芳香化濕、消食和胃；煩熱加梔子、淡豆豉；形體消瘦、五心煩熱、舌紅苔薄合青蒿鱉甲湯；夜間搖頭、睡起驚恐[8]、睡中輾轉(zhuǎn)反側(cè)者加鉤藤、蟬衣；心下部硬滿而痛、大便干結(jié)：加大黃、柏子仁；性情急躁、動(dòng)則易怒、氣郁化火、舌邊紅苔黃者加龍膽草、大黃等。2臨床病例舉隅

某男，3歲，2013年9月5日初診。患兒夜間睡眠突然驚醒哭鬧10余天。現(xiàn)一般情況可，鼻周泛青，夜間睡眠時(shí)突然坐起、精神緊張、哭喊、尖叫、呈恐懼狀，意識(shí)呈朦朧狀態(tài)，且伴呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、瞳孔擴(kuò)大等癥狀，呼之不應(yīng)，1 min后常能自行緩解并繼續(xù)入睡。患兒平素膽小，性急。納食可，二便可，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。基本病機(jī)：膽氣虛寒，痰火擾神。治療原則：溫膽寧神，去痰清熱。方劑：柴芩溫膽湯加減。黃芩15 g，柴胡10 g，陳皮10 g，半夏15 g,茯苓10 g，炙甘草10 g，枳實(shí)3 g，竹茹3 g，炒酸棗仁20 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，鉤藤10 g，蟬蛻6 g。14劑，水煎服，1劑/d。二診:藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，明顯減少，納欠佳，舌脈同前，擬溫膽寧神，化濕和胃。處方：黃芩15 g，柴胡10 g，陳皮10 g，半夏15 g,茯苓10 g，炙甘草10 g，枳實(shí)3 g，竹茹3 g，炒酸棗仁20 g，鉤藤10 g，蟬蛻6 g，藿香10 g、蒼術(shù)10 g、焦三仙各10 g。14劑，水煎服，1劑/d。藥后癥狀基本消失，再以上方加減調(diào)治1個(gè)月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。且囑咐家長(zhǎng)在患兒服藥期間盡量減少對(duì)患兒的不良刺激，并做好精神安慰。

按：徐榮謙教授在臨床中用方遣藥之時(shí)常加入蟬衣、鉤藤、酸棗仁。蟬衣味甘，性寒，入肺、肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)解痙；鉤藤味甘，性微寒，入肝、心包二經(jīng)，可熄風(fēng)止痙、清熱平肝；酸棗仁味甘，性平，入心經(jīng)、脾、肝、膽經(jīng)，可寧心安神，養(yǎng)肝[9]，斂汗。諸藥合用，未有多余濫用之弊，共奏和解少陽，溫膽寧神之效。

3　結(jié)語

徐榮謙教授一直從事中醫(yī)兒科臨床、科研、教育工作。徐老推崇“少陽學(xué)說”理論核心，承襲了醫(yī)圣仲景“寒從足下生”之理，而慣《傷寒》。形成“調(diào)膽論治”的學(xué)術(shù)思想與“從膽論治”的臨床醫(yī)療特色。徐榮謙教授通過對(duì)膽、膽與五臟關(guān)系的認(rèn)識(shí)[10]，在治療小兒夜驚上形成了自己的觀點(diǎn)。

徐榮謙教授在多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，獨(dú)出心裁，博采眾方，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論、疾病的性質(zhì)特點(diǎn)、發(fā)展情況隨證立法組方，標(biāo)本兼顧。在徐榮謙教授通過對(duì)膽、膽與五臟關(guān)系的認(rèn)識(shí)，在治療小兒睡驚癥上形成了自己的觀點(diǎn)。如果小兒膽氣虧損，那么發(fā)育也會(huì)遲緩。膽有重要的生理功能，就是貯藏和排泄膽汁，肝膽對(duì)消化的影響，不僅表現(xiàn)在膽汁的生成和排泄上，另外一種表現(xiàn)是肝膽的疏泄功能對(duì)脾胃升降有促進(jìn)作用，只有肝膽的疏泄功能正常，膽汁的生成和排泄無礙，脾胃升降有序，飲食消化吸收才得以正常進(jìn)行，如果此時(shí)肝膽的疏泄功能失常則小兒往往就會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉、干嘔的情況，久而久之也會(huì)影響小兒的免疫力，對(duì)疾病的抵抗力就會(huì)下降。

徐榮謙教授認(rèn)為“驚恐傷神”為小兒夜驚發(fā)病的外因，而“膽虛神怯”為夜驚患兒常見的發(fā)病內(nèi)因。“膽者，中正之官，決斷出焉。”柴芩溫膽湯[11]為主方治療小兒夜驚，從調(diào)膽入手，壯其膽氣，以達(dá)到和解少陽，溫膽寧神，以安五臟的功效。

小兒夜驚的治療需要及早控制與治愈。夜驚的頻繁發(fā)作，會(huì)減緩孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)患兒的心理因素影響也很大，是多種兒童青少年精神障礙的一個(gè)重要表現(xiàn)[12]。明代著名兒科醫(yī)家萬全在《育嬰秘訣·五臟證治部論》中曰：“小兒初生曰芽?jī)赫撸^如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長(zhǎng)未已”。膽主生發(fā)，象征著春天，孩子正在發(fā)育的時(shí)候，與膽“少陽之氣”關(guān)系非常密切，所以膽對(duì)小兒非常重要，與小兒的發(fā)育密切相關(guān)。從膽論治小兒情志疾病[13]的治療思路有值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]朱洧儀,徐榮謙.夜驚與客忤相關(guān)初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2012,19(2):56-57.

[2]仝志啟.淺談小兒夜啼的病因病機(jī)和辨證[J].陜西中醫(yī)，2009，30(10):1407-1408.

[3]史文麗,徐榮謙.徐榮謙教授活用溫膽湯治療小兒神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(7):668-670.

[4]郭育君.溫膽湯加減協(xié)同治療精神分裂癥的療效[J].中醫(yī)中藥，2013，20(3)：112-113.

[5]朱洧儀，徐榮謙.小兒夜驚證治溯源[J].中醫(yī)兒科雜志，2012.8(6).53-56.

[6]張永飛,齊越，魏小維.小兒夜啼治驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(6):71-72.

[7]曲紅，周蔓蔓.中風(fēng)后遺癥之汗證亦可從痰瘀論治[J].天津中醫(yī)藥，2009，26(3)：213.

[8]李永春.溫膽湯腦科疾病驗(yàn)案3則[J].河南中醫(yī)，2013，33(1)：133.

[9]盧偉.補(bǔ)肝湯臨床應(yīng)用舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(6):453.

[10]張仁崗.淺析四逆散與“郁”[J].陜西中醫(yī)，2005，26(6)：556.

[11]鄭楊，孫樹良.妙用溫膽湯[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(3)：27.

[12]Paavonen EJ,R?ikk?nen K,Pesonen AK,et al.Sleep quality and cognitive performance in 8-year-old children[J].Sleep Med,2010,11(4):386-392.

[13]潘大為.《內(nèi)經(jīng)》中的膽與神志[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(11):23-25.

(2015-07-15收稿責(zé)任編輯：徐穎)

A Case of Using Chai Qin WenDan Decoction in Treat Night Terrors

Cai Jiang1, Wu Lifen2, Xu Rongqian3

(1PediatricDepartmentofHuguoTempleofTraditionalChineseMedicineaffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100035,China; 2TraditionalChineseMedicineDepartmentofHuaxinHospitalaffiliatedTsinghuaUniversity,Beijing100016,China； 3DepartmentofPaediatrics,DongzhimenHospital,AffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

To introduce professor Xu Qianrong′s experience in treating night terrors with Caiqin Wendan decoction by providing a clinical case. Professor Xu regards that night terrors is due to panic hurting shen, unresting gallbladder qi, deficient gallbladder qi and yin-deficient gallbladder qi, which could be treated by modified Caiqin Wendan decoction.

Chai Qin WenDan decoction; Children; Night terrors

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目——“劉弼臣治療“小兒抽動(dòng)—穢語綜合征”臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用研究”；北京中醫(yī)藥新奧獎(jiǎng)勵(lì)基金課題—徐氏摩按-敷貼二維療法防治小兒哮喘緩解期的應(yīng)用研究(編號(hào)：2015-XAJLJJ-016)

徐榮謙(1950.06—)，男，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，教授，研究方向：從膽論治小兒疾病的研究，E-mail：xurongqian1950@163.com

R246.4；R242

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.044