婦科病患者腹腔鏡手術150例療效觀察

李 強

（山東省曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

婦科病患者腹腔鏡手術150例療效觀察

李 強

（山東省曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

目的 探討婦科病患者腹腔鏡手術的療效。方法 對婦科病患者150例腹腔鏡手術的臨床資料進行分析。結果 所有病例成功實施腹腔鏡手術，均取得滿意療效。患者150例中無一例發生并發癥。結論 腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快、住院時間短和并發癥少等優點，是安全有效首選的治療萬法，而且降低了住院費用，術后很快恢復正常生活應工作，同時圍手術期觀察簡單方便，節約醫療資源，提高臨床療效。

婦科腹腔鏡；圍手術期；療效

伴隨著醫療技術和醫療器械水平的逐步提高，在臨床上使用腹腔鏡手術得到廣泛推廣，本科自2011年開展腹腔鏡下手術，2013年3月-2016年12月共對150例婦科病患者進行腹腔鏡手術，均取得滿意療效。150例患者中無l例發生并發癥。以下是手術前后圍手術期觀察體會報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者150例，年齡18～46歲，平均年齡（29.5±2.6）歲。其中包括宮外孕手術41例，卵巢囊腫手術36例，畸胎瘤手術25例，腹腔鏡檢查術14例，子宮肌瘤17例，輸卵管造影17例。

1.2 方法

腹腔鏡手術患者麻醉方法采用全麻，手術體位采用膀胱截石位，并進行腹部、陰道等皮膚常規消毒。從臍部上緣使用氣腹針穿孔，待形成氣膜并伴隨腹壓達到13 mmHg時將穿刺針拔出。延長臍輪上方切口，放入腹腔鏡。對子宮、盆腔和附件的情況進行常規檢查后，再將患者頭部放低300左右。第2操作孔應根據子宮大小的程度，選擇臍部、左髂前上棘連線1/3處：第3操作孔以同一個水平面下腹部右側對應位置為宜，使用電凝切開，做出切口。用抓鉗鉗夾病變部位，左右旋轉，并鈍性分離，直至完全剝除病變。隨后使用可吸收縫合線進行縫合。觀察并記錄治療效果和手術情況。

1.3 圍手術期觀察

1.3.1 術前準備：

（1）保持心情舒暢：由于患者普遍缺乏對腹腔鏡手術的療效和安全性認識，加之手術費用高昂和病情影響，往往會導致憂郁和恐懼心理的產生[1]。因此我們要提前告知患者及家屬有關腔鏡手術的原理、過程、手術目的以及相對傳統剖腹手術腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等優勢。根據不同患者的心理狀態和提出的問題進行專門的引導和耐心的解答。并告知手術操作者及手術麻醉方法、手術方案以及術后可能出現的并發癥、原因、處理原則等，以緩解患者緊張情緒，減少心里負擔，增加手術信心。同時為患者提供安靜舒適的休養環境，盡可能避免一切不良刺激。

（2）常規檢查：嚴密觀察患者生命體征狀況，注重患者主訴，避免患者休克，采取及時的搶救措施。通過心電圖和胸透檢查了解患者心肺功能是否正常，檢查患者血常規、凝血酶原時間、出凝血時間，查看患者凝血機制，避免術中出血和創面滲血的發生影響切口的愈合。查患者乙肝五項、血糖和腎功、肝功狀況了解患者肝腎功能。

（3）陰道準備及腸道準備：凡是涉及子宮腔和陰道操作的手術，都要進行術前常規陰道清潔度檢查。術前3日要用0.5%碘伏棉球對陰道進行每日1～2次的擦洗，手術當日晨再對陰道進行1次擦洗。陰道炎性疾病患者，應先治愈再考慮手術。術前2～3 d給予流質飲食，術前l天禁食豆類、牛奶等易產氣食物，術前禁飲食12 h，禁水4 h，以防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。必要時術前晚及術晨用0.1%肥皂水灌腸，以排除腸內積氣和糞便。

（4）皮膚準備：及其他準備：術前1 d讓患者洗澡．清洗手術區域皮膚，去掉手術區毛發和污垢，肚臍的污垢用松節油棉簽消除，動作輕柔，勿擦傷皮膚，防治感染。為避免影響腹腔鏡視野，應在術前30 min置胃管、尿管，排出胃內容物和防止尿潴留。

1.3.2 術后觀察：（1）患者體位：對全麻患者且尚未完全清醒的禁食禁飲，去枕平臥，頭部偏向一側，并采取適當保護措施，防止墜床。椎管內麻醉患者給予去枕平臥位位，6 h后改半臥位。牢記麻醉醫師的交班事項，熟悉術中情況以便及早發現并發癥，妥善處理。保持患者呼吸道通暢，防止因舌后墜和痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息情況的發生，低流量吸氧4～6 h，密切觀察呼吸情況。術后間斷吸氧能提高氧分壓，促進C02排出。

（2）密切觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化，術后6小時內每0.5 h～1 h測量一次患者脈搏、呼吸、血壓，待患者病情穩定后可適當延長測量時間，以早期發現有無內出血，每4h測量1次體溫，監測有無上呼吸道感染及術后傷口感染。穿刺滲血、血壓下降常引起術后出血，要注意觀察穿刺孔有無滲液、滲血。此類情況如果發生，要及時妥善處理。

（3）對術后留置導尿管的患者，要嚴密觀察患者尿量，并1 d進行2次會陰消毒，如遇患者訴下腹脹、尿少、陰道異常排液、穿刺點敷料潮濕等情況，應立即檢查和治療。4 h拔除導尿管，并清洗會陰。腹腔引流管者要進行1小時1次的引流液顏色、量及性質的觀察，保證引流通暢，將引流管妥善固定在床邊并留有翮身的余地，24 h拔除引流管。

（4）術后并發癥處理方法：常見腹腔鏡手術并發癥有腹腔內、腹壁切口出血和腸管損傷、皮下氣腫、肩背酸疼等。應及時發現上訴并發癥，密切注意腹部體征和切口滲血、陰道出血情況[2]。如果患者脈搏超過110 次/min，伴隨血壓下降到12/8 kPa以下并伴有貧血貌，要警惕有內出血的可能；如果患者術后在12小時內出現30度以上高燒不退、脈搏超過100 次／min、腹脹、明顯的腹膜刺激征，要警惕術中有腹腔臟器（腸管）損傷的可能。

（5）術后切口疼痛的治療：一般由于腹腔鏡手術切口小，創傷小，故術后疼痛輕微，僅部分患者需鎮痛處理。但也存在術后患者出現兩側季肋部和肩部疼痛情況，有時疼痛程度明顯．超過切口疼痛，成為術后患者主要不適。造成疼痛的原因方面多，多方面均有所注意有利于改善患者疼痛程度。也可以適量加用非甾體抗感染藥或使用自控鎮痛裝置等其他止疼方法減輕或去除疼痛。

2 結 果

150例婦科腹腔鏡手術患者，最短手術時間30 min，最長3.5h，平均（2.2±0.3）h。術后一天便能夠下床活動，無需拆除切口縫線，均達I級或甲級愈合。

3 討 論

相比傳統剖腹手術，腹腔鏡手術不但治療效果與傳統剖腹手術相同，更具有損傷小，恢復快、住院時間短和并發癥少等優點，是安全有效首選的治療方法。腹腔鏡手術允許患者術后盡早活動鍛煉且不需等肛門排氣選擇盡早進食，不僅有利功能快速恢復，減少患者住院天數，盡早恢復正常工作生活，更能起到減輕患者經濟負擔的作用。另外腹腔鏡手術操方法簡單方便，有效節約了醫療資源，提高了臨床療效。最后，出于女士的愛美之心，腹腔鏡手術作為微創手術，術后不留疤無疑成為她們理想的手術方式。

[1] 趙玉芳,薄海欣.12例婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的護理[J].中華護理雜志,2013,48(7):6272-6273.

[2] 王優君.婦科腹腔鏡手術的護理[J].現代中西結合雜志,2014,24（12）:1194-1195.

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.15.096.02