瘢痕子宮與非瘢痕子宮無(wú)痛人流并發(fā)癥的對(duì)照研究

張冬雪，鐘小青，吳秀芬

（柳州市婦幼保健院婦科，廣西 柳州 545001）

瘢痕子宮與非瘢痕子宮無(wú)痛人流并發(fā)癥的對(duì)照研究

張冬雪*，鐘小青，吳秀芬

（柳州市婦幼保健院婦科，廣西 柳州 545001）

目的 探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮在無(wú)痛人流手術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的差異，進(jìn)一步評(píng)估瘢痕子宮無(wú)痛人流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，從而降低由瘢痕子宮施行無(wú)痛人流造成的并發(fā)癥。方法 回顧性分析近5年來(lái)本院無(wú)痛人流術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，其中實(shí)驗(yàn)組為瘢痕子宮150例，對(duì)照組為同期非瘢痕組250例，觀察對(duì)比兩組患者無(wú)痛人流手術(shù)療效及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 瘢痕子組中不完全流產(chǎn)率、二次清宮率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、出血天數(shù)均較非瘢痕子宮組中高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），人流綜合癥、穿孔、粘連、月經(jīng)改變相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均高于非瘢痕子宮患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮行無(wú)痛人流出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高，所以臨床上應(yīng)高度重視瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)技術(shù)操作，并掌握相關(guān)并發(fā)癥處理。

瘢痕子宮；無(wú)痛人流；并發(fā)癥

瘢痕子宮產(chǎn)生的原因有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等，其中剖宮產(chǎn)術(shù)為最常見(jiàn)[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增加而瘢痕子宮早期選擇無(wú)痛人流終止妊娠也隨之增加，為減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)相關(guān)發(fā)癥處理是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問(wèn)題。本文就瘢痕子宮與非瘢痕子宮在無(wú)痛人流手術(shù)在流產(chǎn)成功率、相關(guān)并發(fā)癥觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年6月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診要求終止早孕者400例，無(wú)手術(shù)和藥物禁忌癥。其中瘢痕子宮150例，年齡23～40歲，平均（29.2±3.7）歲，孕齡在45～70d，平均孕齡為（54.5±7.2）d。非瘢痕子宮250例，年齡20～40歲，平均年齡為（27.2±3.1）歲，孕齡在42～70d，平均孕齡為（52.7±8.1）d。兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)本人意愿選擇無(wú)痛人流終止妊娠，其中瘢痕子宮為實(shí)驗(yàn)組，非瘢痕子宮組對(duì)照組。兩組均采用傳統(tǒng)無(wú)痛人流術(shù)，術(shù)前禁食禁水6 h，排空膀胱，取截石位，采用電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器進(jìn)行手術(shù)，使用丙泊酚靜脈麻醉后，進(jìn)行負(fù)壓吸宮，將宮腔清理后結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①完全流產(chǎn)：胚胎完全吸凈，HCG轉(zhuǎn)陰。②不完全流產(chǎn)：胚胎組織不完全吸出，陰道流血多或需清宮。③失敗：未見(jiàn)絨毛排出，HCG仍升高，B超證實(shí)宮內(nèi)有胚囊生長(zhǎng)。

1.4 手術(shù)一般情況觀察

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出血時(shí)間。

1.5 并發(fā)癥觀察

①人流綜合征反應(yīng)。②子宮穿孔。③盆腔感染。④宮頸或?qū)m腔粘連。⑤月經(jīng)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

兩種方法流產(chǎn)成功率的比較，實(shí)驗(yàn)組不完全流產(chǎn)率、二次清宮較較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較流產(chǎn)失敗率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 流產(chǎn)成功率比較

2.2 手術(shù)一般情況觀察

兩實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、出血天數(shù)與對(duì)照組比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 人流手術(shù)一般情況比較（±s）

表2 人流手術(shù)一般情況比較（±s）

n手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量(ml)出血天數(shù)(d組別)實(shí)驗(yàn)組15014.8±6.926.9±8.314.3±3.7對(duì)照組2509.2±4.710.9±6.46.8±2.3

2.3 兩組人流術(shù)后并發(fā)癥比較

人流手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組人流綜合癥、穿孔、粘連、月經(jīng)改變均高于對(duì)照組，且除宮腔感染率外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 人流手術(shù)并發(fā)癥比較

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等子宮手術(shù)造成瘢痕子宮的增加，瘢痕子宮意外受孕也隨之增加。流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，無(wú)論采取什么方式流產(chǎn)都有一定的損傷和風(fēng)險(xiǎn)，研究[2]認(rèn)為瘢痕子宮患者推薦應(yīng)用無(wú)痛人流術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，其可明顯縮短手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，疼痛較輕，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，但瘢痕子宮行無(wú)痛人流產(chǎn)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥仍較明顯。

本研究中首先發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮組無(wú)人流不全、二次清宮率、手術(shù)時(shí)間、出血量均較非瘢痕子宮組明顯增加。研究認(rèn)為瘢痕子宮人工流產(chǎn)中子宮收縮差是導(dǎo)致無(wú)痛人流術(shù)易出血的主要原因，而瘢痕子宮患者宮頸口較緊，瘢痕組織彈性較差[3]，從而增加人流術(shù)的困難，直接導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間、出血量及人流不全增加，給患者帶來(lái)更多痛苦。為減少出血量在臨床中瘢痕子宮人流術(shù)后因及時(shí)使用縮宮素，減少出血，促進(jìn)子宮收縮。另外研究通過(guò)觀察手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥顯示在進(jìn)行瘢痕子宮無(wú)痛人流相關(guān)并發(fā)癥如人流綜合征反應(yīng)、子宮穿孔、盆腔感染、宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)改變等均較非瘢痕子宮無(wú)痛人流明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮相關(guān)手術(shù)后導(dǎo)致子宮瘢痕子宮解剖位置和形態(tài)特征發(fā)生變化，宮腔內(nèi)血管和神經(jīng)的損傷以及周圍組織的粘連等，是引起無(wú)痛人流綜合征反應(yīng)、盆腔感染、宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)改變的重要因素。而瘢痕子宮瘢痕組織薄弱且質(zhì)脆，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)妊娠者子宮壁薄而軟[4]，瘢痕處平滑肌減少，結(jié)締組織增加，血管再生明顯，操作不慎易損傷，可以導(dǎo)致子宮穿孔、術(shù)中出血、術(shù)后子宮恢復(fù)不良的重要因素。目前研究[5]認(rèn)為B超監(jiān)護(hù)無(wú)痛人流術(shù)因其安全簡(jiǎn)便有效，痛苦小，且副反應(yīng)相對(duì)較少，更適合于終止瘢痕子宮早孕，所以在臨床工作中瘢痕子宮在實(shí)行人流過(guò)程中因選擇適當(dāng)?shù)牧鳟a(chǎn)方適為病人減輕痛苦。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠較完整子宮者更具復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于非瘢痕子宮患者。因此為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)廣大有再瘢痕子宮婦女進(jìn)行避孕教育，讓她們正確認(rèn)識(shí)無(wú)痛人流的利與弊，同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高自身的技能，增強(qiáng)處理產(chǎn)科并發(fā)癥的能力，減少瘢痕子宮患者無(wú)痛人流的痛苦。

[1] 向明梅,馬潤(rùn)玫.瘢痕子宮孕前與孕期保健[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):9-11.

[2] 方智淑,周 協(xié),張 娜.初孕剖宮產(chǎn)后再次早孕不同流產(chǎn)方式的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):66-68.

[3] 孟迪云.B米索前列醇在疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(1):23．

[4] ClarkEA,SilverRM.Long-termmaternalmorbidityassociatedwithrep eatcesareandelivery[J].AGOG,2012,205(6):S2-10.

[5] 陳靜華,夏淑華,宋雪鋒,等.B型超聲引導(dǎo)在合并多個(gè)高危因素的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4838-4840．

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ISSN.2095-8803.2016.15.099.02

張冬雪，女，2010年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，獲碩士學(xué)位。畢業(yè)后在柳州市婦幼保健院工作至今，熟悉婦產(chǎn)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，擅長(zhǎng)計(jì)劃生育各種手術(shù)。聯(lián)系郵箱：zhangongue@163.com