妊娠晚期疤痕子宮破裂的臨床分析

武淑霞

（衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000）

妊娠晚期疤痕子宮破裂的臨床分析

武淑霞

（衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000）

目的 分析和探究妊娠晚期疤痕子宮破裂產婦的分娩結果及恢復效果。方法 隨機選擇了2015年1月-2016年1月在我院婦產科接受治療的32例妊娠晚期疤痕子宮破裂孕婦作為研究對象，對其治療過程進行回顧性分析。結果 完全子宮破裂孕婦12例中有5例新生兒經過針對性搶救后轉兒科治療，新生兒宮內死亡7例，孕婦治愈出院10例，孕婦發生多臟器功能衰竭現象2例。不完全子宮破裂孕婦20例中有5例新生兒娩出后經過針對性的搶救后轉兒科治療，新生兒情況良好15例，孕婦術后恢復比較理想20例。結論 做好妊娠晚期疤痕子宮破裂的早期診斷和治療工作尤為關鍵，其不僅可以確保新生兒的健康，而且還能有效改善孕婦產后恢復效果，提高母嬰的生活質量。

妊娠晚期疤痕子宮破裂；臨床診斷；治療效果

子宮破裂屬于臨床上常見的婦產科并發癥，其多是指子宮下段或子宮體部在分娩期或妊娠期發生裂傷，對母嬰的生命健康造成了較大的威脅[1-2]。通常情況下，妊娠晚期疤痕子宮破裂在高齡多產、難產、有過損傷的產婦或子宮手術史中具有較高的發病率，主要包括完全破裂和不完全破裂兩大類，因此要對其進行準確的診斷和判定，從而為后期的治療及康復奠定良好的基礎，確保母嬰的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機選擇了2015年1月-2016年1月在我院婦產科接受治療的32例妊娠晚期疤痕子宮破裂孕婦作為研究對象，年齡在22～39歲，平均年齡為（31.4±2.3）歲，其中有12例完全子宮破裂孕婦、20例不完全子宮破裂孕婦。所有患者中1次剖宮產17例，2次剖宮產13例，3次剖宮產2例。

1.2 治療方法

12例完全子宮破裂孕婦都存在或多或少的下腹疼痛。其中有1例孕婦39歲，其孕周在29周，并12年前實施過肌瘤剔除術，某天午飯后出現了輕微的下腹部隱痛，大便后腹痛加劇，未進行相應處理，最后發生暈倒現象，來院時已休克。借助超聲檢查后發現腹腔存在大量的積液，未聞及胎心，胎兒在腹腔，借助急診剖腹檢查后發現子宮下段右側壁出現了大約4 cm左右的破裂口。有2例孕婦38歲，其孕周在38周，由于胎膜早破對其進行了催產素引產，但是誘發了下腹劇痛，因此需要立即停止引產。然而大概15 min后患者出現了比較嚴重的血壓下降、下腹痛，經過超聲檢查發現胎心消失、子宮輪廓不清，對其進行急診手術后發現在其子宮下段存在大約6 cm左右的破裂口。另外9例孕婦，有5例為一次剖宮產史，4例為兩次剖宮產史，害怕再次剖宮產因此選擇在家試產，最終由于腹痛劇烈而入院接受檢查，檢查結果發現所有產婦均出現了明顯的子宮下段裂傷現象。

20例不完全子宮破裂孕婦中，12例有1次子宮手術史，8例有多次子宮手術史。其中有4例產婦在分娩階段發生了胎兒宮內窘迫現象，需要對其進行急診剖宮產，另外9例孕婦由于疤痕子宮選擇再次剖宮產，7例孕婦由于合并癥而選擇急診剖宮產。所有20例患者手術之后均出現了子宮下段變薄現象，部分位置只剩下了漿膜層。

2 結 果

12例完全子宮破裂孕婦中有5例新生兒娩出后經過針對性的搶救后轉兒科治療，7例新生兒宮內死亡，10例孕婦治愈出院，另外還有2例孕婦發生了多臟器功能衰竭現象，需要轉至專門的醫院進行治療，所有孕婦的出血量在400～4000mL。20例不完全子宮破裂孕婦中有5例新生兒娩出后經過針對性的搶救后轉兒科治療，15例新生兒情況良好，20例孕婦術后恢復比較理想。

3 討 論

3.1 妊娠晚期疤痕子宮破裂的誘發因素

子宮破裂屬于婦產科常見的并發癥，而且隨著剖宮產人數的增加呈現出逐年升高的趨勢。臨床研究發現，妊娠晚期疤痕子宮破裂的誘發因素包括以下幾點：（1）前次剖宮產的手術方法及縫合技術：由于手術過程中橫行的肌纖維被縱行切口切斷，出現了較為嚴重的損傷，而且橫向切口愈合效果不如下段橫切口好。同時，子宮下段切口位置較高，形成不理想，導致縮復后子宮切口出現下緣相對薄，上緣相對厚的現象，使切口愈合不良；（2）此次妊娠與前次剖宮產的間隔：實際上，對于大部分剖宮產術后半年內妊娠的孕婦，需要進行重復剖宮產時最好選取原疤痕進行病理檢查，結果發現只有部分孕婦子宮切口疤痕肌肉化，大部分孕婦的平滑肌纖維變性。而術后2-3年的孕婦其子宮疤痕肌肉化現象 比較理想，疤痕組織基本上失去了原器官結構[3]。

3.2 妊娠晚期疤痕子宮破裂的早期診斷

實際上，妊娠晚期疤痕子宮破裂存在輕微的腹痛現象。對于完全性子宮破裂孕婦具有胎心消失、宮縮停止、子宮輪廓不清等特點，一旦胎膜已破，可發現血性羊水。不完全子宮破裂孕婦一般在子宮下段剖宮產術后再次出現妊娠的患者中發病率比較高，而B型超聲檢查是最為有效的檢查手段，其能夠準確的發現子宮下段疤痕現象，從而為患者的臨床診斷提供了參考。

綜上所述，在對妊娠晚期疤痕子宮破裂孕婦進行臨床治療時，要做好孕婦的全面檢查工作，并未其選擇針對性的手術方法、縫合技術，而且術后還要按照要求進行抗感染治療，從而確保母嬰的健康成長。

[1] 劉潤濤,穆 霞.疤痕子宮妊娠晚期子宮破裂14例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2016,8(6):143-144.

[2] 郭秀芝.妊娠晚期疤痕子宮不全破裂的臨床分析[J].社區醫學雜志,2016,12(11):47-48.

[3] 唐 英.妊娠晚期疤痕子宮破裂臨床探討[J]. 深圳中西醫結合雜志,2015,5(16):91-92.

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2016.15.140.02