剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床體會

黃 平，黃志蘭

（重慶市銅梁區(qū)婦女兒童醫(yī)院，重慶 402560）

剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床體會

黃 平，黃志蘭

（重慶市銅梁區(qū)婦女兒童醫(yī)院，重慶 402560）

探討剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)問題，并分析其對產(chǎn)婦所造成的影響。文中選用回顧性分析的方法，對98例病例進(jìn)行實驗和分析。設(shè)置觀察組和對照組，分別采取不同的方法并進(jìn)行對比。觀察組在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組只進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。通過分析可以得出，兩試驗組均可完成手術(shù)，術(shù)中出血量大小，住院時間等之間的差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組手術(shù)所需時間更長。該試驗得出的結(jié)論是剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)可行。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床體會

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，平滑肌以及結(jié)締組織是其主要構(gòu)成部分，在女性生殖器中較為普遍。雌激素和孕激素是子宮肌瘤產(chǎn)生的主要原因，在不足20歲女性中較為少見，多發(fā)于30～50歲左右的婦女中，發(fā)病率在0.4%～7%之間[1-2]。隨著近些年晚婚晚育的普遍，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，妊娠并患有子宮肌瘤的女性增加。就目前來說，是否在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)尚且沒有定論。本文對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，旨在對手術(shù)的可行性和安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取98例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，并將其設(shè)置為觀察組。其年齡26～41歲，平均年齡31.2歲。孕周在36～41周。初產(chǎn)婦有57例，經(jīng)產(chǎn)婦有41例。單發(fā)肌瘤有67例，多發(fā)肌瘤位31例。肌壁間肌瘤62例，漿膜下肌瘤29例，黏膜下肌瘤7例。并在同期隨機(jī)選取98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且沒有妊娠并發(fā)癥，將其設(shè)置為對照組。該組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡為28.9歲。孕周在36～40周。其中，初產(chǎn)婦有62例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。實驗組和對照組產(chǎn)婦手術(shù)前都沒有嚴(yán)重的內(nèi)外科綜合病癥或者其他障礙。兩組實驗對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 肌瘤部位和類型

肌瘤位置在子宮前壁的產(chǎn)婦有67例，位置在子宮前壁上方的有34例，位置在子宮前壁下方的有22例，位置在子宮前處的有11例。肌瘤位置在子宮后壁的患者有32例，其中在上方的有23例，位置在子宮后壁中下方的有9例。

1.3 手術(shù)方法

觀察組在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。在子宮下段選擇改良式方法，對腹壁進(jìn)行橫切口完成剖腹產(chǎn)。兩種手術(shù)都于腹膜內(nèi)完成。剖宮產(chǎn)在先，子宮肌瘤剔除術(shù)在后。為了降低手術(shù)過程中的出血量，可以通過催產(chǎn)素和垂體加壓素注射的方法，注射位置位瘤體切口附近。對妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)中切口的位置，大小，切除方式等和非妊娠期一致。在手術(shù)過程中，需要促進(jìn)子宮收縮，可以在子宮肌瘤周圍和基地注射縮宮素和6 ml生理鹽水，然后進(jìn)行剔除。肌瘤被剜出后，需要對瘤腔和子宮切口進(jìn)行縫合，完成后的切口為線性，只有部分縫線暴露。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

根據(jù)表格可知，實驗組和對照組產(chǎn)婦都剖宮產(chǎn)術(shù)都可以順利完成。觀察組術(shù)中單發(fā)肌瘤有58例，多發(fā)肌瘤17例，完成肌瘤剔除。術(shù)后病理檢查結(jié)果現(xiàn)實，子宮肌瘤變性的有36例，最為多見的位紅色變形。實驗組和對照組之間術(shù)后住院時間，排氣時間，術(shù)中出血量等之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)時間P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組手術(shù)后產(chǎn)褥患者有10例，2例有切口感染，1例有產(chǎn)后出血。對照組手術(shù)后產(chǎn)褥患者有8例，2例有切口感染。兩組產(chǎn)婦手術(shù)后切口愈合狀態(tài)均為良好。術(shù)后住院時間和排氣時間變化不大。見表1。

表1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（天）惡露干凈時間（天）術(shù)后住院時間（天）觀察組9858.3±3.5165.9±9.42.4±1.09.8±1.36.7±1.6對照組9845.8±3.2164.6±8.92.3±1.29.7±1.46.6±1.1 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討 論

作為盆腔腫瘤的一種，子宮肌瘤在婦產(chǎn)科中較為常見。大多在婦女生育年齡發(fā)生。在臨床治療中，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)也比較普遍。妊娠時間，肌瘤大小，患者具體情況等都是影響處理方法的因素[3]。現(xiàn)階段來說，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的意見有以下兩種。一種持反對態(tài)度，因為患者在妊娠階段肌瘤血管比較豐富，因此肌瘤核界限不夠清晰，手術(shù)難度較大，大出血的幾率較高。并且產(chǎn)婦在分娩之后子宮會發(fā)生收縮和變形，進(jìn)而改變肌瘤的位置，也會給手術(shù)造成阻礙，產(chǎn)后出血和感染的幾率也會增加。另外，在剖宮產(chǎn)之后，肌瘤會有所減小，所以不建議在剖宮產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。另一種持鼓勵態(tài)度。主張在剖宮產(chǎn)的同時盡可能將肌瘤剔除[4-6]。首先，可以對由子宮肌瘤引起的產(chǎn)后出血起到預(yù)防作用。其次，可以減輕患者精神壓力，避免子宮肌瘤帶給產(chǎn)婦恐懼心理。最后，能有效遏制子宮肌瘤生長和二次手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的傷害和經(jīng)濟(jì)壓力。

如果妊娠期產(chǎn)婦同時患有子宮肌瘤，當(dāng)有突發(fā)性腹痛，嘔吐，高燒等癥狀時，需要第一時間就醫(yī)。通常來說，多數(shù)醫(yī)生會采取保守治療的方法。如果產(chǎn)婦有宮縮癥狀，需要在保胎的基礎(chǔ)上對宮縮進(jìn)行與之，為了避免感染還需適當(dāng)使用抗菌藥。如通過上述治療癥狀有所緩解，則可以亟需妊娠。若肌瘤所處的位置為子宮體部，隨子宮增大，可以把肌瘤從盆腔腫基礎(chǔ)，仍可亟需妊娠和分娩。但若肌瘤的位置在宮頸或子宮下段，會對先露銜接造成影響，或者對胎位造成影響，不利于分娩的正常進(jìn)行。對子宮收縮能力造成阻礙，使得子宮正常收縮收到影響，這種情況下以剖宮產(chǎn)為宜。

本文中通過對實驗數(shù)據(jù)的探討，得出的結(jié)論為，相較于對照組來說，觀察組手術(shù)所需的時間更長。出血量，排氣時間等因素沒有明顯的變化。因此可以說明，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)具備可行性。需要特別注意的是應(yīng)格外小心特殊部位例如子宮角部等的處理。在產(chǎn)婦妊娠期間對子宮肌瘤進(jìn)行竊書，不排除術(shù)后早產(chǎn)和流產(chǎn)等的發(fā)生，因此在妊娠期間患有子宮肌瘤的產(chǎn)婦需要做好定期檢查，對自身情況進(jìn)行隨時監(jiān)控。

手術(shù)技巧是剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵因素。在手術(shù)過程中，需要對動靜脈，輸卵管位置出的肌瘤進(jìn)行謹(jǐn)慎處理，避免血管破裂的發(fā)生，減小對輸卵管等的傷害。通過本文的研究和分析可以判斷出，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)具備可行性和安全性，對于子宮復(fù)舊的改善有積極作用，還能有效避免感染。通過子宮肌瘤的切除可以減小患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，使患者保持身心健康，助于其盡快康復(fù)。還可以提升婦產(chǎn)科服務(wù)水平，減少二次手術(shù)發(fā)生，避免剔除子宮。

綜合以上敘述，可以證明剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的可行性。醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)的之前，需要結(jié)合自身臨床治療的經(jīng)驗，并綜合考慮子宮肌瘤的大小，位置，產(chǎn)婦實際情況等，合理地學(xué)則治療方法。在剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行子宮肌瘤的切除會使手術(shù)時間延長，但手術(shù)難度并未加大，術(shù)后出血量和并發(fā)癥的發(fā)生也沒有明顯變化，因此產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)也較為容易，還可以避免二次手術(shù)的昂貴費用，為患者減輕壓力。

[1] 張 明,成寧海,劉俊濤.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)134例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010,23,(12):727-729.

[2] 葉 紅,董金翰.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010,9,(06):464-466.

[3] 胡麗華,吳瑋琳,謝孟霞.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同時行子宮肌瘤切除術(shù)120例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26,(22): 3510-3514.

[4] 高艷華,崔淑娟,駱 碩.剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)80例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51,(22): 56-57.

[5] 潘惠玉,鐘鈺平.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)69例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(9):65-66.

[6] 彭麗芳,唐 暉,黃 蕾,等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,45(30):34-35.

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ISSN.2095-8803.2016.15.156.02