一例白虎急性藥物性肝炎的診治

潘 夢

(淮安市動物園，江蘇淮安 223002)

一例白虎急性藥物性肝炎的診治

潘 夢

(淮安市動物園，江蘇淮安 223002)

一只在某表演團處飼養的成年白虎，被發現不食后，該表演團憑其經驗療法，按感冒發熱治療無效后，轉由南京紅山動物園醫院治療，經臨床檢查等檢查診斷為急性藥物性肝炎，并按急性肝炎的治療原則予以保肝治療一個半月后痊愈。

白虎；急性藥物性肝炎；診治

急性肝炎和肝細胞變性以局灶性或彌漫性肝實質細胞損傷為病理特征，而臨床上主要以消化機能紊亂，黃疸等特征。在臨床上出現肝炎癥狀時，往往表明肝臟損傷已達一定程度，如不及時治療，預后不良。

1 病發情況

一只在某表演團處飼養的成年白虎，被發現不食后，該表演團憑其經驗療法，立即給予注射慶大霉素80mg×5，復方氨基比林2ml×5，穿心蓮2ml×5，VC 2ml×5，每天二次，連用三天，經按感冒發熱治療無效后，轉由我院治療。后經臨床檢查及血液生理生化等進一步的檢查診斷為急性藥物性肝炎，并按急性肝炎的治療原則予以保肝治療一個半月后痊愈，現將該病例詳細報道如下。

2 臨床檢查情況

2.1 黃疸

主要表現為口腔粘膜全部黃染，呈土黃色，鼻粘膜、鞏膜黃染，皮膚破損處亦黃染。

2.2 臨床體征檢查

絕食、嗜睡、無腹瀉、小便色黃、大便呈陶土色；肛門測溫38.3℃，聽診肺音清未見異常，心率80次/min律齊，全腹軟無壓痛。

3 診斷

急性藥物性肝炎是由于濫用和并用藥物所引起，導致肝實質細胞損傷，發生黃疸和消化機能紊亂。

3.1 病因

特殊用藥史即大劑量的并用慶大霉素和復方氨基比林，導致嚴重的毒副反應和變態反應，引發急性藥物性肝炎。

3.2 病理

急性肝炎和肝細胞變性以局灶性或彌漫性肝實質細胞損傷為病理特征，而臨床上主要以消化機能紊亂，黃疸等特征。在臨床上出現肝炎癥狀時，往往表明肝臟損傷已達一定程度。

3.3 癥狀

該虎急性起病主要表現為不食為主的消化道癥狀，小便色黃，檢查體表特征為皮膚、鞏膜等可視粘膜中度黃染，有特殊用藥史大劑量并用慶大霉素和復方氨基比林，結合肝腎功能異常，GPT、GOT等指標明顯升高達正常值的25倍，肝總膽紅素、尿膽紅素等也明顯升高，經排除傳染性因素及寄生蟲因素，可初步診斷為藥物性肝炎。

4 治療原則及措施

4.1 原則及措施

去除病因、保肝利膽、控制繼發感染。

（1）積極治療原發病，去除誘因：立即停用已經濫用的慶大霉素和復方氨基比林。

（2）保肝利膽：靜脈滴注10%葡萄糖注射液，每日一次，每次500ml，加入Vc針劑10ml；口服肝泰樂，每日2次，每次0.4g；口服金施爾康，每日2次，每次2片；肌肉注射復合維生素B，每天2次，每次8ml；靜脈輸液及口服補充ATP和COA；靜脈滴注18種復合氨基酸注射液，每天1次，每次250ml。

（3）控制感染：為防繼發感染，選擇使用對肝腎功能無損傷的氨芐、頭孢類抗生素藥物。

4.2 療效觀察

為了及時判斷肝臟是否受到進一步的損傷及其修復程度，我們采取定期采血進行血液常規檢查和肝腎功能指標測試，前期以每周一次檢查，后期間隔稍大，直至所有指標全部恢復正常為止。

4.3 治療后期保養護理措施

（1）立即停止一切表演訓練活動，小籠單獨飼養，減少體力支出，以利早日康復。

（2）考慮到該虎的肝功能受損因素，在疾病得到控制的恢復階段，為減少肝臟負擔，采取了適當控制采食總量，并隨病情的好轉逐步增加投飼量的措施。

（3）在出現食欲后將用與保肝利膽及部分營養補充藥物采用內服方法，投予肝泰樂片，Vc片、CoVB片、多酶片、COA片、金施爾康片等，以做到在盡量減少注射次數的同時達到保肝治療的目的。

5 診療體會

（1）黃疸是內外科各種疾病所引起的膽紅素代謝障礙的一個綜合病理過程。臨床上常根據黃疸的發病機制將其劃分為四大類，即溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸，及膽紅素代謝功能缺陷疾病。在人醫臨床上，常又根據膽紅素的性質來區分判斷黃疸的類型，以利診斷。

（2）藥物能導致肝臟不同程度的損傷，藥物可以通過直接作用或間接過敏反應導致肝臟損傷，當藥物或代謝物與基本結構成分或肝細胞的代謝酶系統相互發生化學反應時，霉素直接作用于肝細胞導致急性壞死。藥物也可通過改變免疫反應的正常系統，以使反應自身的抗原不被抑制從而導致肝臟損傷。

（3）肝病損傷程度的判斷：在人醫臨床上，又根據血液中總膽紅素的含量來判斷黃疸的程度。人醫臨床研究表明，由于肝細胞中GPT酶的活性較血清中的GPT酶高100倍以上，故只要有1%的肝細胞發生壞死，便可以使血清中GPT酶的活性升高一倍。有鑒于此，在本病例中，血清GPT酶在病初上升了近25倍，是否可以反推出肝細胞約發生25%的損傷壞死，從而為臨床上判斷肝臟損傷程度提供一條有意義的參考。后來的治療檢查表明，隨著保肝治療的深入，GPT酶活性逐漸下降，平均每周約下降一倍，同時各項體征和食欲等亦出現同步的好轉，由此可以看到肝臟的修復進程。

[1] 李明杰.白虎急性藥物性肝炎病例的診療探討[J].畜牧與獸醫，2012，44（11）：71-72.