胡蜂蟄傷187例救治分析

陜西省商洛市中心醫院急診科(商洛 726000)

廖　濤　劉　明△

?

胡蜂蟄傷187例救治分析

陜西省商洛市中心醫院急診科(商洛 726000)

廖濤劉明△

摘要目的 ：探討胡蜂蜇傷的臨床救治經驗。方法： 回顧性分析某醫院近5年來接診救治的187例胡蜂蜇傷患者的病歷資料，對胡蜂蜇傷后的臨床表現，救治方法和治療結果進行分析總結。結果 ： ① 187例患者中，平均年齡為43.8歲，多數(51.3%)患者蜇傷部位在3～5處，且多數(70.1%)患者在1～3h內就診。留院時間為5～13d(平均7.6d)。② 常見臨床癥狀為劇烈疼痛、焦慮、煩躁不安、心悸、胸悶。37.4%的患者出現肝腎功能損害、心肌損害。③治療方案主要為激素抗過敏，補液，利尿，堿化尿液等。對腎功能嚴重受損的患者，積極采取血液透析治療。其中，在蟄傷1～3h內就診的14例患者，肝腎功能受損經積極治療均痊愈。④ 除5例死亡外，其余182例患者均存活。其中165例臨床治愈，17例患者遺留有不同程度的功能障礙。結論:胡蜂蜇傷需盡早救治，積極進行蜇傷局部處理，給予抗過敏，補液利尿，減輕重要臟器心、肝、腎功能損害。監測血尿常規，凝血系列，肝腎功和心肌酶等指標，短期內有肝腎功損害應盡早行血液透析是減少病死率的重要措施。

主題詞咬傷和蟄傷/治療@胡蜂急救

胡蜂蟄傷多發生于山區及夏秋季節，是常見的臨床急診，有56%～94%的人有被蜂蟄傷的經歷，且近年來有逐漸增多的趨勢[1]。臨床表現除了劇烈疼痛之外，還可表現為過敏性休克以及心臟、肝臟、腎臟等重要臟器的損害，危及患者生命[2]。本文回顧性分析了我院近5年來急診救治的胡蜂蜇傷患者的臨床資料，報道如下。

對象與方法

1研究對象選擇我院近5年來收治的胡蜂蟄傷患者，共187例。其中男性103例，女性84例。發病年齡介于9～79歲，平均為43.8歲。蜇傷部位在3～5處者最多，占51.3%(96/187)，蜇傷部位在5～10處的患者次之，占33.7%(63/187)，蜇傷部位在10處以上的患者最少，占15.0%(28/187)。患者的就診時間為蜇傷后1～14h不等。有131例(70.1%)在蜇傷后1～3h內接受治療，51例(27.2%)患者接受治療在4～8h內，另外有5例(2.7%)患者在蜂蟄傷8～12h后來院治療。

2臨床表現患者的臨床表現包括蜇傷部位劇烈疼痛，頭暈，胸悶心悸，焦慮，煩躁不安，惡心嘔吐，全身皮膚瘙癢等。其中有17.1%(32/187)患者出現胸悶心悸，大小便失禁及休克，血尿。有37.4%(70例)患者出現肝腎功衰竭及溶血，心肌損害。

3診療及預后187例患者急診入院后均給予持續吸氧，心電監護等一般護理措施，并急查血尿常規，凝血功能，肝腎功能，心肌酶等化驗指標，明確患者一般情況和重要臟器功能，協助評估病情并指導治療。治療上給予氫化考的松4～5mg/kg·d，依達拉奉0.5mg/(kg·d)，地塞米松0.1～0.2 mg/(kg·d)，呋塞咪0.4～0.6 mg/(kg·d)，5%碳酸氫鈉1～2ml/(kg·d)(以上根據病情用3～5d)，并輔以左卡尼丁或者丹參，大劑量維生素C(一天用量約4～7g)靜脈應用。同時蜇傷局部給予拔除蜂刺，胡蜂蜇傷部位給予酸性溶液清洗，蜜蜂蜇傷部位給予堿性溶液清洗。如有休克表現除上述治療外，同時給予積極糾正休克治療。入院時約有70例(37.4%)患者存在肝腎功能受損、心肌受損，經過上述治療12～24h后，仍有43例患者仍存在嚴重肝腎功能異常，立即給予血液透析治療。14例患者治愈出院，該14例患者均在蟄傷后1～3h就診。有5例患者出現無法糾正性休克，多臟器功能衰竭，經過搶救治療后無效死亡，該5例患者就診時間均在蟄傷后8～12h。

結果

在該187例患者中，共存活182例，隨訪發現165例臨床治愈，17例患者仍留有不同程度的功能障礙。有5例患者來院后1h內心跳呼吸停止，行CPR復蘇1h后無效停止搶救死亡。

討論

胡蜂的腹部有毒腺，尾部有毒刺，蜇人時可將儲存在毒腺內的蜂毒注入皮下或皮內，引起局部和全身癥狀。胡蜂蟄傷患者的早期診治是減少肝腎功能損傷，過敏性休克和病死率的重要保障，甚至是患者預后生存質量的關鍵。蜂胡蜇傷患者在就診時，首診醫師盡量在第一時間內建立靜脈通路，給予早期足量糖皮質激素，堿化尿液，水化治療性補液，利尿，抗氧化性清除氧自由基，防治休克等治療。本院收治187例患者中，共有70例患者出現肝腎功能損害、心肌損害，但是從蟄傷到就診時間在1～3h內的14例患者，經過有效治療后，臟器受累完全治愈。然而，就診時間在8～12h的5例患者，卻因無法糾正的過敏性休克、多臟器功能衰竭而死亡。因此，本研究結果表明接受治療越早，患者出現肝腎功能、心肌損害明顯減少，臨床并發癥出現越少。

胡蜂蟄傷早期抗過敏，抗氧化性清除氧自由基，積極心理安撫緩解患者焦慮是救治胡蜂蜇傷的重要措施。胡蜂蜂毒的毒性較劇烈，蜇傷后局部疼痛明顯，可出現全身癥狀，常有頭暈目眩、惡心、嘔吐、面部水腫、呼吸困難、煩躁不安、胸悶、心悸、血尿甚至昏迷休克、急性腎功能衰竭[3]。因此，需早起行抗過敏，抗氧化性清除氧自由基治療，減輕胡蜂毒素引起的過敏癥狀。王興春等[4]報道在內科綜合治療基礎上結合血液凈化治療能阻斷和延緩多器官功能障綜合征(MODS)進展,降低蜂螯致死率。此外，在臨床救治過程中，應對患者做到積極搶救生命，保證生命體征平穩同時保全臟器功能，早期做到患者的心理疏導安撫。

拔除毒刺，扎緊近心端，減少毒素吸收，這樣能減輕疼痛，還能有效預防傷口化膿感染，明顯減輕臨床癥狀[5]。局部傷口檢查有無毒刺和毒囊，如有毒刺盡早拔除，后用拔火罐或吸奶器析出毒液，局部冷毛巾濕敷，如局部有紅腫，可對腫脹部位用三棱針行皮膚錐刺，釋放毒液，切勿用手拍打擠壓，以免更多毒液擠壓皮內引起反映[6]。如胡蜂蜇傷其毒性為堿性，需用酸性溶液(如食醋、稀鹽酸等)清洗傷口，碘伏消毒[7]；蜜蜂蜇傷其毒性為酸性，則用堿性溶液(如氨水，肥皂)清洗傷口。我們在治療過程中，在蜇傷處周圍用季德勝蛇藥外敷，不但能減輕局部疼痛、緩解病人焦慮情緒、減少毒素吸收，同時可有效防止傷口的感染。本研究中的187例患者，除5例死亡患者外，其余患者均拔除毒刺并進行局部對癥處理，傷口均無感染。

對于出現溶血、血尿、肝腎功能損害的患者，在生命體征平穩狀態下應行早期血液透析治療，可以減少患者病死率。總之，胡蜂蟄傷是一種臨床急癥，病情進展迅速。急性過敏性休克及多臟器功能衰竭是患者主要的死亡原因。早期診治，尤其是糖皮質類固醇激素及血液透析治療是搶救多臟器損害的重要措施。

參考文獻

[1] Ittyachen AM, Abdulla S, Anwarsha RF,etal. Multi-organ dysfunction secondary to severe wasp envenomation[J]. Int J Emerg Med, 2015, 12(8): 6.

[2] 劉小媛，方偉鈞，葉健曉，等.毒蜂蟄傷患者32例的急救與護理[J].解放軍護理雜志，2013，30(1)：52-53.

[3] 楊冬，楊永昌，張宏斌，等.蜂蟄傷致過敏性休克及腎衰各一例分析[J].海南醫學，2012，23(21)：108-109.

[4]王興春,程小麗,黃楠.血液透析聯合血液灌流在蜂蟄傷治療中的臨床應用[J]. 陜西醫學雜志，2013,42(07):848-849.

[5]趙穎.毒蜂蟄傷患者23例的急救與護理[J].醫學信息，2015，(19)：170-171.

[6]唐曉東，胥梅.毒蜂蟄傷之嚴重過敏性反應1例救治分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版)，2014，(7)：233-234.

[7]馬秀琴，邱瑩漢.胡蜂蜇傷患者140例的觀察和護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(7)：1234，1236.

(收稿：2015-12-16)

【中圖分類號】R59

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.024

△陜西省商洛市中心醫院麻醉科