150例兒童腦電圖睡眠頂尖波特點的初步探討

陜西省人民醫院(西安710068)

高艷瓊　 延　華△　金瑞瑞　郭向陽▲

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△通訊作者

150例兒童腦電圖睡眠頂尖波特點的初步探討

陜西省人民醫院(西安710068)

高艷瓊 延華△金瑞瑞郭向陽▲

摘要目的：初步探討兒童睡眠腦電圖頂尖波的其他特點，以便更好的區別睡眠頂尖波及病理性的棘尖波。方法：回顧性分析陜西省人民醫院腦電圖室2013年11月至2014年11月的150例兒童長程(8～24h)視頻腦電圖，將被檢者根據是否診斷癲癇分為兩組。對兩組被檢者睡眠腦電圖的非快速動眼睡眠Ⅰ期(NREM Ⅰ)的標志性波頂尖波進行研究分析。結果：從分布部位而言，兩組被檢者頂尖波出現的部位對比沒有明顯差異(P<0.05)；從分布時間而言，兩組被檢者頂尖波出現的時段對比沒有明顯差異(P<0.05)。結論：無論是在兒童癲癇患者還是正常兒童對照者頂尖波都具有以下特點：①頂尖波除了出現在中線及雙側中央、頂腦區外，在雙側額、額后腦區導聯最明顯；②NREMⅢ期、NREMⅣ期睡眠中仍可見到少量的頂尖波；③在輕度思睡狀態下也會見到類似頂尖波的發放。

主題詞腦電描記術@睡眠頂尖波兒童

頂尖波是非快速動眼睡眠Ⅰ期(Non-rapid eye movement I period, NREMⅠ)的標志性波，最早被稱之為開效應，也曾叫頂部棘波、V波、一過性頂部尖波以及雙側頂部駝峰[1]。雖然腦電圖研究者對頂尖波的特點已有比較詳盡的認識，在實際的閱圖過程中就頂尖波的辨認仍會遇到很多的困惑，如果將頂尖波誤認為是癇樣放電，將會引起誤診及誤治。本文回顧性分析了150例兒童長程視頻腦電圖，發現睡眠頂尖波除了以往提及的特點還有其他特點,報道如下。

資料與方法

1一般資料回顧性分析陜西省人民醫院腦電圖室2013年11月至2014年11月150例兒童長程視頻(8～24h)腦電圖資料，均包括清醒及完整的睡眠周期。其中癲癇組是診斷為癲癇的患兒70例，男37例，女33例，年齡均在5～15歲之間，平均年齡10±0.5歲；對照組為未診斷為癲癇的正常兒童80例，男43例，女37例，年齡均在5～15歲之間，平均年齡9.7±0.6歲，兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異，具有可比性。病例中排除其他嚴重腦部疾患及遺傳代謝性疾病患兒。對照組大多為以頭痛、頭暈來就診的患兒，經腦電圖及影像學檢查后未發現異常。

2檢查方法運用日本光電32通道腦電圖〔型號(JE-921A)〕進行采集，頭皮電極采用國際標準10-20系統安放，單極、平均、雙極(雙極描記縱聯、雙極橫聯、雙極環聯)描記[2]。檢查時患者位于安靜環境中采取臥位。首先進行清醒腦電圖的描記，患者安靜閉目，待基線平穩確定電極接觸良好后描記3min，然后進行睜閉眼、過度換氣、閃光刺激誘發試驗，接著描記大約20min左右，每兩分鐘換一次導聯，其余時間患者在監測范圍內正常活動。因為描記時間足夠長，均有自然睡眠的過程。

3統計學方法采用SPSS19.0 統計軟件包進行數據分析,采用t檢驗,雙側P<0.05為顯著差異。

結果

1睡眠頂尖波的分布部位從頂尖波的分布部位而言，70例兒童癲癇患者病例中，頂尖波僅出現在中線及左右中央、頂腦區導聯的僅有8例，除中線及雙側中央、頂腦區以外，有52例同時出現于雙側前額、中額腦區，有10例同時出現于雙側頂枕部腦區，其中有53例波及至顳區。80例正常兒童對照組中，11例被檢者的頂尖波僅出現在左右中央、頂腦區，55例同時出現于雙側額、中額腦區，14例同時出現于雙側頂枕部腦區，其中有60例波及至顳區。兩組被檢者頂尖波出現的部位對比沒有明顯差異(P<0.05)。

2睡眠頂尖波的分布時間從頂尖波的分布時間而言，被確診為癲癇的70例患者中頂尖波除了出現在深度思睡及NREMⅠ期并延伸至NREM Ⅱ期，56例患者均延伸至NREMⅢ期，9例延伸至NREMⅣ期。5例患者輕度思睡(雙側頂針腦區α節律尚未完全解體)即出現了類似頂尖波的發放。在80例空白對照組被檢者中，64例被檢者的頂尖波均延伸至NREMⅢ期，10例延伸至NREMⅣ期，6例輕度思睡(雙側頂針腦區α節律尚未完全解體)即出現了類似頂尖波的發放。兩組被檢者頂尖波出現的時間而言對比沒有明顯差異(P<0.05)。

討論

以往的腦電圖參考書對頂尖波的特點已經有一定的描述，大多學者認為頂尖波最早出現在4～6月齡，其代表大腦反應狀態的改變，頂部尖波是繼發于不同刺激(通常為聽覺)的誘發電位，產生于額葉輔助運動區的后部[1]。出現的時間為 NREMⅠ期至NREMⅡ期睡眠的早期，主要出現在中線及左、右中央頂區，可有非恒定性的左右不對稱，波形為單峰或雙峰的高波幅負向尖波，波峰或尖或鈍，以間斷散發、短時陣發或以比較規則的間隔連續發放[2]。 專門研究腦電圖頂尖波的國內文獻幾乎為零，國外文獻也較少。有國外研究者利用功能磁共振研究了血流動力學與頂尖波的關系，其中認為頂尖波除了出現在雙側中央內外側外，還會出現在雙側枕區內側，與本研究的結果之一相符[3]。

典型頂尖波主要出現在雙側中央頂及中線部位，這種頂尖波很容易辨認。頂尖波與病理性棘、尖波的區別主要有以下幾方面：①從波形上講，頂尖波波峰相對較鈍，棘尖波波峰較尖；②從出現部位講，頂尖波主要出現在中線及左右中央、頂區為主，而棘尖波可以出現在任何部位和范圍；③從出現時間講，頂尖波僅見于淺睡期，隨睡眠加深而消失，棘尖波波則可以出現在任何時間，淺睡期數量常增多，但并不僅見于淺睡期。研究發現對于癲癇患兒及對照組而言，頂尖波出現的部位和時段之間沒有顯著差異，除已經認識到的特點外還具有以下特點：①頂尖波除了出現在中線及雙側中央、頂部腦區外，頂尖波在雙側額、額后腦區導聯最明顯，如果將這種頂尖波誤認為異常放電將會引起大量的誤診；②睡眠頂尖波是進入NREMⅠ睡眠的標志，可以持續到NREMⅡ早期，研究分析發現NREMⅢ期、NREMⅣ期睡眠中仍可見到少量的頂尖波，因為睡眠分期只是一種人為的劃分，每個分期之間都有過渡，而且也不是截然分開的；隨著睡眠的加深，頂尖波的形態及分布也不盡相同，有待于進一步的研究；③之前認為頂尖波出現于NREMⅠ或者深思睡的狀態下，實際當中會發現在輕度思睡狀態下也會見到類似頂尖波的發放。已經有報道呼吁不必對腦電圖硬性作睡眠分期[4]，另外需要注意的是如果腦電圖電極位置安放的不精確，也會給閱圖帶來一定的困難，比如中央、頂的電極位置太靠近額區，頂尖波的位置可能就是在額區明顯，如果枕部電極太靠近頂，頂尖波就會出現在枕部腦區導聯。所以在實際閱圖中一定要綜合考慮多方面的因素，理論結合實踐，才不至于誤診。

需要特別強調的是，常規的腦電圖僅僅是在頭皮記錄到的大腦神經元的放電，盡管嚴格遵守國際標準安防系統，也有可能與大腦的解剖部位不完全吻合，所以上述分析結論知識是基于頭皮腦電圖的分析，還有待進一步的研究與印證。睡眠是癲癇活動的有效誘發方法之一，特別是在常規清醒腦電圖正常而又疑似癲癇的病人，可提供更多的信息。慢波睡眠期的第1、Ⅱ階段，癲癇活動的活化作用最明顯[5]，所以準確辨認頂尖波和棘尖波在臨床應用中顯得尤為重要，希望該研究發現能夠有助于腦電工作者及相關醫務人員的工作。

參考文獻

[1] 劉秀琴.神經系統臨床電生理學(上)-腦電圖學[M].北京：人民軍醫出版社，2004:243.

[2] 吳立文. 臨床腦電圖圖譜[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2007:6-7.

[3] John MS, Matteo C, Zulfi H,etal. Functional Imaging of Sleep Vertex Sharp Transients[J]. Clin Neurophysiol, 2011, 122(7): 1382-1386.

[4] 張文淵.再議有關腦電圖描述中睡眠分期的問題[J].癲癇與神經電生理學雜志，2014，23(3)：48.

[5] Broughton RJ． Epilepsy and sleep：a synopsis and prospectus． In：Degen R，Niedemeyer E Epilepsy，Sleep deprivation [J]． Amsterdam Elserier， 2007，317-345．

(收稿：2015-11-30)

【中圖分類號】R748

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.033

▲中國人民解放軍61068部隊醫院