胎心監護、臍血流、大腦中動脈及生物物理評分聯合應用監測早期胎兒窘迫

廣東省廣州市第十二人民醫院（510620）劉輝

臍血流動力學指標可直接反映胎盤灌注量，從胎盤水平反映圍生兒宮內安危狀況，是圍生期臨床監護的重要手段。臍動脈血流反映了胎兒、胎盤的循環阻力，阻力增高，血流下降，供血不足將導致胎兒缺血、缺氧，發生胎兒宮內窘迫，但臍血流易受孕婦肥胖、胎兒臍動脈位置深淺等影響，使圖形不清、影響臍血流數據的正確性；胎心監護能連續監測瞬間胎心變化，胎兒心跳對缺氧較敏感，能及時反映胎兒缺氧狀況，但易受胎兒神經系統未發育成熟、鎮靜藥、胎兒睡眠等多種因素影響，假陽性較高。我院采用四項檢測聯合應用，彌補不足，提高了診斷胎兒窘迫的正確率。現報告如下。

1 資料和診斷標準

1.1 臨床資料 選取我科2010年10月～2013年5月住院的單胎、孕＞37周的22～30歲初產婦100例正常妊娠孕婦和同樣條件50例存在胎兒窘迫的孕婦作為檢測對象。

1.2 診斷標準 本文均為足月妊娠分娩前所測NST有反應為正常，NST無反應為異常，S/D值標準：S/D＜3為正常，S/D≥3為異常。BPS≥8分為正常，BPS≤6分為異常，PI MCA/UA＜1.08提示有腦保護現象。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 查看150例孕婦中有58例存在胎心監護異常，50例是進一步行彩色多普勒檢測臍血流S/D≥3，PI MCA/UA＞1.08，BPS≤6分發現胎兒窘迫，分娩過程中監測其中臍帶異常31例（62%），羊水III糞染5例（10%），FGR4例（8%），妊娠期高血壓4例（8%），胎盤因素3例（6%），羊水過少3例（6%），8例仍存在臍帶胎盤，羊水異常的因素。四種方法的結果有顯著性差異（P＜0.01)。其數據具體如下：分娩前正常孕婦100例NST 10例異常；BPS 94例＞6分，S/D 97例＜3，PI MCA/UA 98例＜1.08；分娩前胎兒窘迫孕婦50例NST48例無反應，BPS 40例＜6分 S/D 46例≥3 PI MCA/UA 42例＜1.08。

2.2 50例中胎兒窘迫新生兒窒息與臍帶，母體因素，胎兒因素，胎盤情況息息相關 胎心監護固然有一定的假陽性，但結合S/D，PI MCA/UA，BPS發生假陽性率的概率明顯縮小。明顯能反應出胎兒的儲備能力差。

分娩后正常孕婦100例臍帶因素：臍帶繞頸2例，扭轉8例，母體因素：無，胎兒因素（羊水，FGR）：羊水II度污染2例，胎盤因素： 胎盤過度鈣化3例。

分娩后胎兒窘迫（50例）臍帶因素：臍帶繞頸及臍帶扭轉25例，臍帶真結3例，臍帶過細3例，母體因素：合并妊娠期高血壓4例，胎兒因素（羊水，FGR）：羊水III度污染5例。羊水過少3例合并FGR4例，胎盤因素：胎盤過小及完全鈣化，感染者3例。

2.3 上述數據顯示胎心監護，臍血流，大腦中動脈及生物物理評分聯合應用預測胎兒窘迫。大大降低了我院的不良圍產結局，假陽性率明顯減少（P＜0.01)。

3 討論

用胎心率監護篩查異常的孕產婦，進一步行胎兒生物物理評分，胎兒臍動脈S/D值測定及大腦中動脈，可以更加明確的反映胎盤功能、臍帶因素，羊水因素造成胎兒在宮內缺血缺氧的程度，臨床上當S/D值≥3，PI MCA/UA＞1.08時則應引起高度重視，新生兒預后不良的發生率高。因為臍血流大腦中動脈異常持續時間越長，圍產兒預后越差，新生兒窒息率越高，故四項檢測嚴密監護，彌補單一檢測的不足，觀察胎兒胎心胎動的情況，盡早收住入院，予以相應的處理，在嚴密胎心監護的前提下，如宮頸條件好可適當行人工破膜了解羊水的情況，復查臍帶血流等，予短時間陰道試產，盡量降低剖宮產率，減少假陽性率的發生。早期發現胎兒窘迫以改善胎兒的預后，減少圍產兒的病死率。