基層醫院臨終關懷病人對優質護理與人文關懷需求調查研究

廣東省廣州市番禺區市橋醫院（510000）許魏華

由于人口老齡化及疾病譜的改變，老年人的醫療健康問題成為焦點，是我國臨終關懷事業發展的契機。由于宣傳缺失，多數人對臨終關懷服務認知度不夠，甚至部分非臨終關懷科醫護人員對此也缺乏科學的認知，基層醫院臨終關懷事業發展存在認知障礙。加上政策支持不足，社會工作者、志愿者不足，從事工作人員的總體素質不足，服務機構缺乏等因素，不能滿足目前我國臨終關懷期患者的需求[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨終關懷病區住院的30位晚期惡性腫瘤患者進行問卷調查，男17例，女13例，年齡58～69歲，平均(61.58±6.4)歲。本研究經本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫院研究內容培訓考核。納入標準[2]：①納入研究患者均為臨終關懷病區住院的惡性腫瘤患者；②排除短期內并發急慢性感染、患有嚴重心肺基礎性疾病的患者。③入院近3個月內未并發急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史。④排除入院時伴有循環衰竭患者。⑤既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質。

1.2 研究方法 本次研究采用自編優質護理和人文關懷的需求調查問卷，調查內容包括：一般資料，生命質量狀況，腫瘤轉移部位，患者優質護理服務需要，患者人文關懷需要等五個方面。對臨終關懷病區住院的30位晚期惡性腫瘤患者進行問卷調查。

2 結果

在一般資料，生命質量狀況，腫瘤轉移部位，患者優質護理服務需要，患者人文關懷需要等五個方面分析后發現。大部分患者處于無業及離退休狀況，人數有28例（28/30）93.33%，就醫者中有56.67%（17/30）使用醫保承擔費用。生活質量分析中，疼痛中重度以上有20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例為76.67%。大部分患者對于臨終關懷的優質護理和人文關懷服務的需求度均較高，在56.57%以上。但對于病房活動的需求度較低，僅為16.67%。臨終優質護理服務及人文關懷項目需求調查，見附表。

附表 臨終關懷病區住院的30位晚期惡性腫瘤患者調查匯總

3 討論

國外臨終關懷模式大體可以分為兩種[3]：①以家庭為中心的臨終關懷模式：臨終關懷的對象是那些瀕臨死亡的人，即通常診斷生命只有6個月或不足6個月的患者。按規定臨終關懷醫院不向患者提供治療。強調患者和家屬情感、心理、社會、經濟和精神的需要。家庭無法滿足患者日常照料需求時，才到相應機構進行臨終關懷護理。②以專業臨終關懷機構為中心的臨終關懷模式：絕大部分為住院形式的服務。主要采用護理之家形式，其中也包括開設減輕臨終患者親人悲傷的房間。一方面，護理之家的護士所進行的姑息護理包括：a. 生活質量；b. 對患者全方位的照顧；c. 社會和家庭關系；d. 自主權和選擇權；e. 開放性的聯系和協作。包括另一方面，是臨終護理工作者對瀕死患者的護理。

我國臨終關懷模式尚在探索進步階段，目前比較認同是李義庭的PDS模式[4]和施榕的“施氏模式”[5]。PDS模式以解除臨終患者的病痛為中心，構建“1個中心，3個方位，9個結合”的框架體系。而“施氏模式”關注鄉村為重點，認為家庭臨終關懷將成為未來進行臨終關懷的主力。

本文結果顯示，患者中處于無業及離退休狀況的有28例（28/30）占93.33%，就醫的占56.67%（17/30），并使用醫保承擔費用。生活質量分析中，疼痛中重度以上20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例為76.67%。大部分患者對于臨終關懷需求度均較高，56.57%以上。但對于病房活動的需求度較低，僅為16.67%。結果顯示對臨終關懷病區住院患者的社會支持度需加大，其醫保使用范圍要覆蓋，或許與患者個人因素有關，患者對于臨終關懷的優質護理和人文關懷服務需求度高，為完善臨終關懷科優質護理和人文關懷服務提供了方向及指標。加強臨終關懷科優質護理可以做到[6][7]：①門診優質護理項目：做好社區和病房的橋梁工作；指導家屬進行適當的照料護理；預約住院時間；進行志愿者服務登記。②病房優質護理項目：基礎護理：頭部，飲食，排泄及洗浴護理等；心理護理：終末期病人的精神心理癥狀護理（驚恐癥、抑郁癥、失眠癥、譫妄、嗜睡）；專科護理：疼痛護理及壓瘡護理。完善臨終關懷科人文關懷服務：①門診人文關懷服務方法：接待與初步介紹收治的范圍；做好病情的評估，不達到收治范圍者做好溝通工作，聯系社區居家護理；安排入院時間；哀傷輔導。②病房人文關懷服務方法：入院時病情的告知；住院中與家屬的溝通；哀傷輔導；志愿者開展活動，使患者生命的最后階段生活的豐富多彩，安詳。明確臨終關懷科護理服務中存在的問題。規范和明確臨終關懷科優質服務內容、方法、流程，以及人文關懷模式的研究，以促進臨終關懷科護理服務效率和服務質量，形成一套適應臨終關懷科的優質護理人文模式，使患者滿意，社會滿意，政府滿意。以醫院臨終關懷科作為臨終病人服務的平臺，由社區、門診、病房協同對病人進行優質護理和人文關懷，提升護理的內涵；將人文關懷融入到對臨終病人及家屬的護理中，提高臨終病人生命質量；通過對臨終病人家屬的人文關懷，加強與家屬的溝通，縮短家屬的哀傷期。

綜上所述，開展優質護理服務對臨終病人的人文關懷，使安寧護理在內容上更加豐富，不僅服務患者，也服務家屬，更好地推進基層醫院老年護理和臨終關懷服務的發展。通過實踐研究，更好地整理出一套系統可操作的臨終關懷病人的優質護理服務模式，健康教育及方法方式，用護理人員優質護理與人文關懷的理念，來改善病人的痛苦，達到死者安息，生者平和的人文關懷目的。希望未來在基層醫院普遍推行臨終關懷病人的優質護理人文模式，真正大力普及臨終關懷服務。