輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)前血清β-HCG水平預(yù)測再次妊娠結(jié)局的臨床研究

廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）關(guān)濤

快速靈敏的血清β-HCG檢測和陰道超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，輸卵管妊娠可更早、更準(zhǔn)確地得到診斷，為患者提供了保守治療的有利機(jī)會[1]。但術(shù)前血清β-HCG水平預(yù)測患者再次妊娠結(jié)局罕見報(bào)道，現(xiàn)將我院228例因輸卵管妊娠行開窗取胚術(shù)患者術(shù)前血清β-HCG水平及成功治療后下次妊娠情況及報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2013年12月，在我院行腹腔鏡下輸卵管妊娠開胚取胚術(shù)成功治療的住院患者256例，均有生育要求，術(shù)后未避孕，隨訪1年以上，其中28例失訪排除研究，追蹤228例患者再次妊娠的結(jié)局。根據(jù)治療前血β-HCG水平分為4組，A組血β-HCG＜1000U/L35例，B組血β-HCG1000-2000U/L42例，C組血β-HCG 2000-4000U/L75例，D組血β-HCG＞4000U/L76例，患者年齡17～41歲，平均（26.1±3.7）歲，四組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前檢測血清β-HCG，在腹腔鏡下診斷為輸卵管妊娠后行輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)，術(shù)后觀察手術(shù)成功患者1年以上不孕、重復(fù)性異位妊娠、宮內(nèi)妊娠及流產(chǎn)情況。血清β-HCG的檢測試劑盒為β-HCG單克隆抗體（美國Beckman coulter公司生產(chǎn)），用Access全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，樣本均數(shù)比較采用多樣本均數(shù)方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者不孕情況，A組不孕6例，B組不孕7例，C組不孕17例，D組不孕18例，四組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四組患者重復(fù)性異位妊娠情況，A組1例，B組2例，C組12例，D組15例，四組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組和D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組患者宮內(nèi)妊娠情況，A組28例，B組33例，C組45例，D組44例，四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中A組與C組和D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組和D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組患者流產(chǎn)情況，A組5例，B組6例，C組7例，D組6例，四組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及微創(chuàng)理念的推廣，異位妊娠治療的發(fā)展趨勢已從傳統(tǒng)的開腹切除輸卵管的單一模式逐漸向微創(chuàng)、保守性手術(shù)等多樣化治療過渡。輸卵管妊娠保留輸卵管的目的是保留輸卵管的功能，盡量改善患者術(shù)后生殖狀況。

戚桂杰[2]等對112例輸卵管妊娠患者分組采用腹腔鏡保守手術(shù)治療，認(rèn)為該方法可提高宮內(nèi)妊娠率，并不增加重復(fù)異位妊娠及繼發(fā)不孕的風(fēng)險(xiǎn)，是有生育要求的輸卵管妊娠患者較理想的治療方法。輸卵管保守性手術(shù)有可能損傷患側(cè)輸卵管，導(dǎo)致該側(cè)輸卵管不通或者通而不暢，影響輸卵管的功能致再次異位妊娠或無功能。本研究顯示，輸卵管妊娠不同血清β-HCG水平與再次重復(fù)性異位妊娠及宮內(nèi)妊娠有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而此次輸卵管妊娠不同血清β-HCG水平與患者不孕及流產(chǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對于有生育要求的輸卵管妊娠患者，腹腔鏡下輸卵管妊娠行開窗取胚術(shù)是一種比較理想的治療方法。血清β-HCG水平不僅能作為本次妊娠治療效果評價(jià)及隨訪的理想方法，術(shù)前血清β-HCG水平也是預(yù)測再次妊娠結(jié)局的一種方法，具體機(jī)理有待進(jìn)一步研究。