結腸鏡下內痔硬化注射治療的護理配合

廣州醫科大學附屬第二醫院（510260）伍間開 張端

痔是常見病和多發病，可分為內痔、外痔、混合痔等，多數患者有便血，肛門不適感、痔核脫出，嚴重影響個人生活和工作[1]。目前常用治療方法是痔上黏膜環切術，但PPH必須住院治療，存在手術和麻醉風險，有一定的并發癥[2]。對患者生活和工作造成一定的影響。而結腸鏡為軟鏡，彎曲角度大，能全方位靈活觀察內痔，清除暴露痔核，精準、適量地給藥，環繞肛門行痔核內注射操作，具有微創、顯效及并發癥低等特點[3]。為了減輕患者痛苦，我院開展結腸鏡下硬化劑注射治療內痔，取得較好的效果。在治療過程中護理配合非常重要，對治療效果有一定影響。現將178例患者的治療效果及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年9月收治Ⅱ～Ⅲ度內痔出血患者178例，經結腸鏡下硬化劑注射治療，年齡25～85歲，平均年齡（48.2±13.7）歲，其中男105例，女73例，所有患者均經結腸鏡檢查證實內痔Ⅱ～Ⅲ度，近期內均伴有便血或肛門不適。患者均滿足以下條件，適應癥：內痔反復出血；內痔引起肛門明顯不適，影響生活工作；自愿做結腸鏡下硬化劑治療，患者本人同意并簽署知情同意書。禁忌癥：有內痔嚴重并發癥，明顯凝血功能障礙，免疫缺陷以及妊娠者；其他不適合做結腸鏡檢查患者。

1.2 手術方法 治療前一天患者進食流質一天，便秘者提前二天準備。按醫囑口服瀉藥進行腸道清潔準備，最后排出大便必須為黃色水樣便或清水樣便，無糞渣，避免注射后出現感染，術前禁食8～12h，禁飲4h。患者取左側臥位，經結腸鏡檢查完大腸后，退鏡至肛門，內鏡護士雙手固定腸鏡前端，檢查醫生通過腸鏡活檢孔道插入硬化注射針，進針角度與肛門內側壁保持30°～35°直視下穿刺注射點[4]，順時針環繞肛門內側逐個痔核內直接注射。

1.3 護理配合

1.3.1 術前配合 正確安裝結腸鏡，連接各種管道，使結腸鏡處于正常工作狀態。患者清醒狀態下取左側臥位，用無菌紗塊取腸道潤滑劑，對患者進行肛門指檢，潤滑結腸鏡前端部。

1.3.2 術中配合 結腸檢查完畢，開始鏡下觀察內痔情況，以判斷硬化劑注射劑量。注射過程中結腸鏡需穩于肛門口而不脫出，進針點不移位，助手必須嚴密關注鏡下情況，避免藥液注入未足夠；而注射針頭移位會導致出血，鏡下視野糢糊影響下一步注射效果，避免穿刺過深或藥液漏出，出現并發癥或達不到治療效果。以上這些跟內鏡操作者與助手的經驗、水平、默契配合程度有一定關聯。治療過程中常規按左側臥位-平臥位-右側臥位順時針轉完成治療，務求一次治療消除全部可見痔核。患者變換體位時將腸道氣體抽出，減少腹脹[4]，操作過程中要隨時觀察患者呼吸、面色，經常詢問患者是否有不適。整個過程需熟練內鏡護士兩人，一人負責雙手持結腸鏡，結腸鏡前端固于肛門口，力求鏡下視野清晰，穩定，注射部位充分暴露，必要時旋鏡配合注射，懂得巧用腸鏡先端部、注射針鞘管壓迫注射點止血。遇痔核表面黏膜厚韌，注射針細長、軟，注射針斜面未能迅速完全刺入，則進鏡少許協助刺穿。另一人負責用10ml注射器抽取聚桂醇，5ml注射器抽取0.9%N.S 2～3ml備用，將吸有聚桂醇的注射器與硬化注射針相連接，排盡空氣，遞予操作醫生從活檢孔插入，把握內鏡注射針進出針速度，隨時報告注射量、注射阻力感覺。一次性內鏡注射針，針腔細小、長，助手操作時把握好內鏡注射針出、收針速度，出針要快，收針要慢，出、收針指令必須準確、迅速，推注力度適中，避免壓力過大導致注射針末端與注射器接處爆開藥液滲漏，關注藥液推注是否順暢，同時觀察藥液有否從針尖斜面漏出，是否準確注入痔核內。隨時報告注射量，注射阻力感覺。一般每點注射1～2ml，痔核大且有活動出血可增加射點。一次治療使用聚桂醇注射液總藥量10～20ml。使用日本奧林巴斯結腸鏡，德國ENDO-FLEX公司硬化劑注射針，聚桂醇注射劑10ml/支（批號：國藥準字H20080445）。

1.3.3 術后護理 囑患者保持大便通暢，保持肛門清潔，每次便后用溫水擦洗，一周內避免劇烈運動，飲食以清淡、易消化、富營養為主，忌食辛辣刺激性食物，禁飲酒3個月，保持良好生活習慣，多休息，合理飲食。3個月后復查，定期電話隨訪。

1.4 療效評估 觀察并記錄手術時間、住院天數及治療費用，術后隨訪并記錄并發癥發生及復發出血情況。

2 結果

1 7 8 例患者均順利完成手術，手術時間、住院天數及治療費用分別為（12.5±2.6）min、（0.0±0.0）d、（2201.3±429.4）元。術后3周內出血9例，止血率95.7%，出血患者再行第二次結腸鏡下硬化劑注射治療，止血率為100%；術后1周內患者便血5例、肛周痛2例、便后不適42例、腹痛0例、發熱0例、尿潴留1例；術后隨訪12周，便血0例、肛周痛0例、便后不適0例、腹痛0例、發熱0例、尿潴留1例，并發癥發生率極低。

3 討論

結腸鏡下硬化劑注射治療內痔出血，具有手術時間短，費用低，患者痛苦少，出血少，恢復快，無需住院，對日常生活、工作影響少等優點。聚桂醇注射液是一種安全有效的硬化劑，治療安全，操作方便，易推注[5]，性能穩定，粘度低，降低了術后并發癥[6][7]。治療難點包括：避免藥液注入未足夠，而注射針頭移位導致出血，視野模糊影響下一步注射效果；整個過程結腸鏡穩于肛門口而不脫出，進針點不移位；助手必須嚴密關注鏡下情況。貫穿整個治療過程，護理工作發揮重要作用，術前指導患者腸道準備；術中護士熟練的結腸鏡固定或旋轉，與內鏡操作者調控角度默契的配合，能確保最佳治療效果；指導患者變換體位，要求一次治療消除全部可見痔核；診療后進行飲食及肛門護理指導，防止注射后感染，減少并發癥。 本研究結果顯示對178例患者行結腸鏡下內痔硬化劑注射治療，手術時間、治療費用均較低，無需住院，術后隨訪一次注射止血率為95.7%，二次注射止血率為100%，術后并發癥發生率較低，且大部分2周后癥狀消失。表明結腸鏡下硬化劑注射治療內痔微創、療效顯著、恢復快，且并發癥少，其中術前、術中及術后的護理配合發揮重要作用。