腓腸內側動脈穿支游離皮瓣修復創面的護理

閆莉，王淑芹，閆新鳳

（徐州仁慈醫院 顯微外科，江蘇 徐州 221004）

腓腸內側動脈穿支皮瓣具有皮瓣質地優良、不臃腫、對供區損傷小的優點，非常適于手足（皮瓣寬度＜9.0 cm）皮膚軟組織缺損的修復重建[1]。意外受傷患者經常會出現精神緊張及焦慮情緒，擔心手術不成功，術前的精心護理和術后的嚴密觀察是手術成功的重要環節。

1 一般資料

2013年1月-2015年3月，我院采用腓腸內側動脈穿支游離皮瓣修復缺損創面10例，其中男8例，女2例；平均年齡（35.70±13.37）歲。致傷原因：摔傷2例，機器絞傷6例，鋼管擠傷1例，重物砸傷1例。缺損創面：4.5 cm×8.5 cm～7.0 cm×14.0 cm；皮瓣切取面積：5.0 cm×9.0 cm～9.0 cm×16.0 cm。其中7例先行負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage,VSD)，再行皮瓣修復術；1例二次VSD吸引術后行皮瓣修復；3例先行Ⅰ期清創術，再行皮瓣修復。本組均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，所有皮瓣均成活，皮瓣紅潤、質地柔軟、彈性好，9例外形及功能滿意，1例功能不滿意。供區外觀均滿意，無疼痛及功能障礙。

2 護理方法

2.1 心理干預

患者受傷后，心理壓力大，對手術知識缺乏，擔心手術效果及功能恢復，術前情緒緊張。因此，醫護人員應以高度的同情心，關心體貼患者，講解手術的必要性，并介紹成功病例，告知相關手術配合要點，給患者及家屬信心，取得合作。告知術后臥床休息及局部制動的重要性，進行體位適應性訓練及床上大小便訓練。

2.2 術前準備

皮膚清潔，保護供受區皮膚血管完整；戒煙，告知禁煙的重要性；了解患者情況，女性避開月經期；術前半小時囑患者排空大小便，必要時留置尿管。

2.3 術后護理

⑴室溫保持25℃左右，濕度50%～60%，患肢烤燈照射保暖，因原有的淺色無紡布燈罩遮光效果差影響患者夜間睡眠，將燈罩改良為深藍色棉布燈罩，調整距離30.0～40.0 cm，并懸掛警示標識牌，防止灼傷；⑵按手外科護理常規測量生命體征，觀察藥物的不良反應及滲血情況，限制探視，保證患者情緒穩定；⑶術后患肢抬高，高于心臟20.0 cm，以利靜脈回流，減輕腫脹，術后第2天指導定時改變臥位，防止患者不適；⑷皮瓣受區的觀察與護理。術后應密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度和毛細血管反應情況，預防血管危象的發生；在自然光線下觀察皮瓣，重點觀察皮瓣的顏色、張力、皮溫和毛細血管反應情況。正常皮瓣比供區皮膚略顯紅，毛細血管充盈反應靈敏，皮瓣輕度腫脹，皮膚張力適中，見皮紋，按壓皮瓣時其顏色由白變為紅潤時間正常為2～3 s。血管危象的觀察及處理。當皮瓣顏色蒼白、皮瓣干癟無張力、毛細管充盈減慢、皮瓣溫度低于正常皮膚3℃以上、針刺出血慢、色暗或無血液流出則為動脈危象。應立即查明原因，若由于受壓造成，應及時糾正體位解除壓迫。皮瓣顏色紫紅、張力高、毛細血管充盈時間快、針刺出血顏色由暗紅變為鮮紅，則為靜脈危象。應立即觀察敷料包扎情況，若由于包扎過緊，應立即松解敷料；若皮瓣張力高，應通知醫生拆除部分縫線。當皮瓣出現水皰時，應采用無菌針頭刺破水皰放出液體[2,3]，直到張力正常。經以上處理后皮瓣血液循環仍未改善，立即報告醫生。⑸皮瓣供區的觀察與護理。要密切觀察敷料包扎有無松動，傷口敷料有無滲血、滲液及有無異味等情況。⑹用藥護理。術后遵醫囑給予抗痙攣、抗凝、抗感染、擴血管等藥物治療。用藥過程及時監測凝血功能，觀察有無出血傾向，例如罌粟堿注射速度應慢，預防發生心律失常等危險；⑺疼痛處理。術后疼痛易給患者帶來不良的負面情緒，而且疼痛可使機體釋放5-羥色胺等疼痛遞質，其具有強烈的收縮血管作用，如不及時處理易導致血管痙攣或血栓形成[4］。因此，術后要預防性止痛，我院常規術后給予鎮痛泵止痛或鹽酸布桂嗪肌注，同時給藥方式由原有的“按需給藥”改為“按時給藥”，及時有效緩解患者疼痛；⑻飲食護理。進食高熱量、高蛋白質及高維生素食物，禁食辛辣刺激食物。患者臥床制動，多飲水，多食粗纖維食物，教會患者進行腹部按摩，保持大便通暢；⑼康復指導。皮瓣成活后及時正確的進行功能鍛煉也是術后康復必不可少的[5]。協助患肢按摩，關節被動活動，每日4～5次，每次5～10 min，或使用下肢關節康復器（CPM），每日1次，一次1 h，促進皮瓣區血液循環，減輕腫脹；逐步進行各關節鍛煉；術后2周拆線，鍛煉要循序漸進；⑽出院指導。使用足托預防足下垂；逐步負重；注意防燙傷、凍傷、磨擦，以免形成潰瘍、感染。

腓腸內側動脈穿支皮瓣適于手足皮膚軟組織缺損的修復重建，護理人員術前的精心護理是保證患者配合手術的重要環節。血管危象是游離皮瓣移植術后最常見的并發癥之一，也是導致皮瓣壞死的主要原因[6］，因此術后血液循環的嚴密觀察，及時處理血管危象，是保證皮瓣成活的關鍵。

[1]唐茂林，徐永清，張世民.穿支皮瓣的應用解剖與臨床[M].北京：科學出版社，2013.244.

[2]宋小妹.60例逆行島狀皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損的術后護理[J].實用手外科雜志，2012,26（3）：296-297.

[3]王巧君，姚海利，崔艷茹，等.脛前聯合踝前島狀皮瓣修復前足部皮膚缺損的護理[J].實用手外科雜志，2013,26(1)：88-89.

[4]張文靜，劉亞靜，張文龍，等.帶血管蒂島狀皮瓣修復手指軟組織缺損 63 例的術后護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：970.

[5]莊加川，李敏姣，吳耿，等.尺動脈腕上穿支游離皮瓣的臨床應用[J].海南醫學，2012，23（1）：52-54.

[6]王萑，王曉峰.第2趾脛側趾腹皮瓣移植修復手指軟組織缺損的護理[J].中醫正骨，2012，24（2）：77-78.