玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷的護理配合

趙忠華

（山西省眼科醫院，山西 太原 030002）

玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷的護理配合

趙忠華

（山西省眼科醫院，山西 太原 030002）

目的 探討玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷的護理配合的效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的60例復雜性眼外傷患者例為研究對象，主要進行玻璃體視網膜聯合手術，并進行術前準備、術中配合和術后護理。結果 術前視力無光感4例，眼前手動15例，光感27例，無光感4例；手術后，視力無光感1例，眼前手動2例，光感1例，無光感2例，療效顯著。結論 玻璃體視網膜聯合術是治療復雜性眼外傷的主要方法，避免了術后感染，提高了手術成功率。

眼外傷；玻璃體視網膜聯合手術；護理

復雜性眼外傷較嚴重，擾亂了患者組織機構，傷后病變易加重病情，嚴重時將導致患者喪失視力［1］。玻璃體視網膜手術是治療復雜性眼外傷的主要方法。原理主要是利用惰性氣體或比或硅油比水輕，以此用作玻璃體內墻填充物，可以讓氣體或硅油上浮在頂壓視網膜，具有促進視網膜復位和封閉裂孔的作用，配合一定的護理效果較好。本次主要探究玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷的護理配合效果，效果較理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的60例患者例為研究對象，男32例，女28例；年齡6～58歲，平均年齡（27.9±1.3）歲，外物擊傷18例，銳器傷害8例，化學傷害5例，車禍9例，爆炸傷22例，術前視力無光感4例，眼前手動15例，光感27例，無光感4例。所有患者均進行B超檢查，有不同程度的玻璃體渾濁，27例患者合并角膜裂傷害，10例合并視網膜裂傷，10例合并合并化膿性眼內炎。

1.2 方法

患者取平臥位，常規毛巾消毒和局部麻醉，分別在眼膜邊緣3～4 mm睫毛位置的鼻上、顳上、顳下等安放灌注管，插入導管纖維，利用常規方法行玻璃切除手術。第一，合并白內障患者先切除晶狀體，再進行玻璃體切除輸；第二，穿孔傷口未縫合者進行傷口清創縫合手術；第三，玻璃體增生性改變并伴有傷口視網膜嵌塞及牽引性視網膜脫離者，必須先切除玻璃體積血并剝離增殖膜，徹底解除視網膜；第四，合并性眼內異物者必須用鑷子先去除游離型異物，然后使用專門異物鑷子；第五，合并前部增殖玻璃體視網膜病變者，電凝止血完成后切開周邊部視網膜，注入水，行激光光凝封閉，手術眼涂抹用抗生素。

1.3 護理方法［2］

手術前準備。首先做好患者心理準備，手術突發性狀況較多，患者容易產生恐懼心理，醫護人員必須多與患者交流，緩解患者的心情，提高患者的思想認識，向患者講解手術設備和操作技術，讓患者積極配合手術。其次，使用抗生素藥水滴眼、治療，剪眼睫毛，并給患者服用鎮靜藥和止血藥。最后按照手術要求，準備好手術器械、藥品和其他用品，儀器使用美國公司生產的型玻璃切割儀、手術顯微鏡和激光器等，藥品主要為慶大霉素、林格氏液等。

手術中護理：讓患者按照手術需求準備體位，進行麻醉。同時可以給予患者持續低流量吸氧，減少術中不良感，及時檢測心率、血壓和血氧飽和度等變化。進行消毒，合理擺放手術儀器，按照手術要求調整燈光和顯微鏡等操作儀器，設置好儀器功能參數。此外，還要注意術中感染，避免影響患者今后的生活。

術后護理：加強術眼護理。術后完成后使用無菌紗布包扎嚴謹，提醒患者術后注意事項，叮囑患者臥床休息，不能進行體力勞動。由于該手術時間較長，患者各部位均會出現不良反應。因此手術結束后，必須加強觀察，及時詢問患者非手術眼情況，為了提高觀察精確性，可以遮住手術眼，讓患者將注意力集中在非術眼上，如果患者感到疼痛、發酸，顯示眼壓升高，必須測定眼內壓力，一旦出現異常及時向醫生報道。叮囑患者合理控制看書和看電視時間，避免用眼過度；教會患者正確的方法點眼藥，告訴患者避光保存眼藥水，按時服藥，禁忌刺激或過硬食物，保持大便通暢。此外，還要對患者實施術后知識教育，提高患者的思想認識，促進術后康復。

2 結 果

手術前視力無光感4例，眼前手動15例，光感27例，無光感4例；手術后，視力無光感1例，眼前手動2例，光感1例，無光感2例，取得了理想的療效。

3 討 論

復雜性眼外傷表示玻璃體或視網膜受到的嚴重性損害，臨床特征為眼組織多處損害，眼內出現嚴重性積血、視網膜脫離等并發癥，直接影響了患者的生活質量。目前玻璃體視網膜聯合手術是治療復雜性眼外傷的主要方法，可以徹底清除患者病變組織，保證了患者眼球完整。

實施手術時必須及時對異物大小和性質等進行評估，結合患者的實際情況給患者選擇手術治療。取異物時必須仔細操作，及時進行激光光凝，防止視網膜脫離。手術中切除外傷性患者眼睛中的病變組織［3］。

玻璃體視網膜聯合手術是臨床上治療復雜性眼外傷的主要方法，聯合氣體眼內填充與硅油，減少了患者不適感，改善了患者視力，提高了視網膜復位率。

為了充分發揮玻璃體視網膜聯合手術治療的作用，還需要結合手術需要和患者的實際情況，積極做好術前準備，平復患者情緒，提高患者安全感，讓患者積極配合手術治療。術后穩定操作，調整好手術儀器參數，擺正患者體位，給手術順利進展提供支持；加強術中感染控制，隨時檢測患者的呼吸、心率等指標，進行無菌操作，正確使用玻璃體切割儀、眼科顯微鏡等設備，減少術后感染；術后及時進行無菌包扎，整理好手術儀器和設備，加強一次性物品的使用管理，按照醫院儀器管理消毒儀器，術后叮囑患者注意事項，提高預后質量。

在本次研究中，手術前視力無光感、眼前手動、光感和無光感等患者經過玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷并配合相應的手術護理后，癥狀得到了顯效改善，提高了效果。

綜上所述，規范玻璃體視網膜聯合手術操作，同時認真進行術前、術中和術后護理可以提高復雜性眼外傷的療效，保證了手術安全，減少了術后不良并發癥，得到了良好的療效，已經成為術后成功的關鍵因素，值得在臨床上進行推廣應用。

［1］ 李寅偉，韓麗英，李 兵.玻璃體視網膜手術治療兒童復雜性眼外傷效果分析［J］.中國醫療前沿，2010，9（23）：23-24.

［2］ 馬劍晴.重癥復雜性眼球外傷行玻璃體切除術患者的護理［J］.護理學雜志，2010，3（25）：12-13.

［3］ 梁立群.玻璃體切除聯合硅油填充治療復雜性視網膜脫離的舒適護理［J］.當代醫學，2014，6（25）：230-231.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.093.02