15例高齡同期行雙膝人工關節置換術的圍術期護理

王 琴

（海東市平安區中醫醫院，青海 海東 810600）

15例高齡同期行雙膝人工關節置換術的圍術期護理

王 琴

（海東市平安區中醫醫院，青海 海東 810600）

研究高齡患者15例在我院同期行雙膝人工關節置換術的圍術期護理的注意事項和相關經驗。

雙膝人工關節置換術；圍術期；護理

隨著社會的發展，我國的老齡化趨勢日趨加重，伴隨而來的老年性疾病，如高血壓、冠心病、關節炎等也越來越多。其中關節炎如骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等嚴重影響著老年患者行動、健康、心理，也對患者家庭及社會帶來了問題。為了提高老年患者自我生活能力，改善高齡關節炎患者的生活質量與心理健康，越來越多的患者愿意接受人工關節置換手術。它能夠有效地切除病灶、恢復關節功能、緩解關節疼痛、改善生活質量。由于很多重癥關節炎患者都不是一側膝關節需要進行手術，因此同期行雙膝人工關節置換術比兩次單側置換更顯得人性化，能夠節省患者的住院費用與時間，減少麻醉和并發癥風險，提高患者心理性的滿意度［1-2］。本文總結了我院同期行雙膝人工關節置換術的高齡患者15例相關的護理經驗與方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年5月我院收治了高齡同期行雙膝人工關節置換術的患者15例，其中男9例，女6例，年齡52～78歲，平均年齡（63.4±2.1）歲；病程6～28年，平均病程（12.6±2.3）年。膝骨性關節炎11例，類風濕關節炎4例，所有患者都存在膝關節疼痛、屈曲畸形、活動受阻以及行走困難。

1.2 方法

所有患者術前按照全膝人工關節置換術的要求做好各項檢查和準備，由醫生按照手術流程實施人工關節置換手術，護理人員做好觀察與配合，完成護理要求。護理要求包括術前護理：術前患者疾病認知、心理干預、飲食指導、患者術前康復鍛煉練習和并發癥預防練習指導等。術后護理：體征檢測護理、疼痛及心理健康護理、肢體鍛煉恢復護理、并發癥護理等。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備

患者入院后，責任護士積極與患者及家屬溝通，了解患者的資料、既往病史，叮囑患者進行相關的全面檢查如：血型、血常規、凝血情況、尿常規、心電圖、腎功肝功、B超等，了解患者的心肝腎肺等重要器官的功能狀態與病變情況，了解患者的藥物過敏情況；根據患者的文化水平深入淺出的向患者講解膝人工關節置換術的方法和注意事項及相關并發癥的特征；指導患者健康飲食，改善患者營養，建議合理攝入高鈣、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，控制血糖、血壓、體重等；做好術前骨科備皮與消毒清潔工作；準備好手術所需要的相關器械和材料，并做好檢查；遵醫囑預備好手術過程中可能需要的抗炎藥及并發癥藥物［3］。

2.1.2 心理干預

由于年齡較高，文化水平等的不同，關節炎的長期病痛，以及對手術的擔心、恐懼和自我承受能力等原因，患者往往在術前會產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理問題。因此責任護士應該細心地觀察患者的心理狀態，及時的給予心理干預，耐心的用患者能明白理解的方式講解手術方法及術后效果，援引相關成功案例，增強患者的安全感和信心，能夠更加積極主動的配合手術。

2.1.3 指導患者進行術前康復鍛煉和并發癥預防練習

指導患者正確進行功能鍛煉，熟練掌握四個支撐點的助行器使用方法；指導患者進行股四頭肌收縮練習、直腿抬高、膝關節運動以及踝關節抗阻力屈伸運動；指導患者進行床上排便練習，以避免術后因體位改變等原因而造成排便困難、不適、疼痛以及感染；指導鼓勵患者正確進行深呼吸和咳嗽排痰，以增加肺活量，降低感染發生率。

2.2 術后護理

2.2.1 體征檢測護理

由于高齡老年患者行人工關節置換術，易出現多器官并發癥，比如腦血栓、肺血栓、脂肪栓塞、肝腎異常等情況，因此術后24～48 h內給予持續密切監測，檢測患者意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度（SPO2），檢測時間為1次/h；術后3至5天應保證生命體征檢測每日不少于兩次；術后3天應該保證靜脈通道有兩條，并隨時注意補血、補液，做到嚴格控制輸液速度、輸液順序、準確記錄出入量；術后妥善安置傷口引流管，保持雙側引流管密閉及負壓狀態，按規定準確記錄引流量，及時更換負壓引流器，正常第1天，總引流量＜40 mL，若雙側引流總量＞1000 mL或者單側引流量＞200 mL/2h或者血壓＜90/60 mmHg，需要引起重視，應該立即報告醫生，妥善處理；及時告知患者可能出現的異常情況但屬于正常反應的，比如術后3天內可能會出現低熱，屬于熱吸收，不需要處理，以免患者產生恐慌等心理；密切觀察患者末梢血運和活動狀況，詢問患者感覺，監測患者血液回流狀況，如有異常，應及時報告醫生。

2.2.2 疼痛及心理健康護理

（1）疼痛護理：術后患者傷口使用彈力繃帶加壓包扎，保證松緊適宜，同時雙腿抬高15～20°，保證血液回流，并且使用冰袋冰敷膝關節內側1次/d，30 min/次，促進血管收縮，能夠有效地減少出血、水腫、疼痛等狀況。若患者疼痛厲害難忍，可以適當的遵醫囑使用鎮痛藥物。（2）心理健康護理：及時向患者講解疼痛是術后康復，多鼓勵，多呵護，以極大的減少減輕患者的恐懼、失落、抑郁等心理問題。積極地向患者講解術后康復訓練所起的重要作用，肯定患者所做出的努力，增強患者手術成功的信心，以增加患者的醫療依從性和預后效果［4］。

2.2.3 并發癥護理

（1）預防感染：注意觀察置換手術傷口周圍的皮膚有無炎癥反應，如紅、腫、熱、疼等；注意患者的體溫以及各項檢查有無變化，若有應及時報告醫生；保證傷口敷料牢固、干燥，若有滲血污染等情況，應及時換藥重新包扎；術后5、6天內繼續應用抗生素。（2）預防深靜脈血栓：注意患者下肢靜脈的血液回流、關節活動等情況，若有異常，應及時報告醫生；鼓勵患者早期進行肌肉關節功能鍛煉，督促指導患者每天定時定量進行下肢屈伸等運動；按照醫囑嚴格控制使用抗凝藥物，檢測患者凝血指標，預防患者凝血傾向；視情況可以使用器械幫助促進靜脈回流，比如足底靜脈泵或者下肢脈沖壓力裝置；囑咐患者多飲水，保證清淡飲食，以降低血液粘稠度。（3）預防其他并發癥：如墜積性肺炎和肺栓塞，術后患者應取合適的臥位，鼓勵患者多咳嗽排痰，多做深呼吸，或者使用霧化吸入方式幫助患者清理呼吸道；再如壓瘡，鼓勵患者多運動，多清潔，協助患者定時床上翻身等［5］。

2.2.4 肢體功能鍛煉恢復護理

術后1、2天內患者還不能主動活動，應該在患者生命體征平穩、疼痛減弱的情況下，指導鼓勵患者進行CPM（連續被運動）功能鍛煉，1次/d，1 h/次為宜。同時也可以指導患者家屬給患者進行按摩，以增強肌肉的活動性。鼓勵患者盡早進行自主鍛煉活動，條件適合的情況下應首先開始股四頭肌靜止收縮運動、直腿抬高運動以及踝關節伸屈旋轉運動，控制適宜的運動頻率，以不勞累為原則。恢復情況以及其他情況都良好的情況下，鼓勵患者下地行走，可通過助行器輔助。術后早期功能鍛煉有利于下肢血液回流，能夠減少血栓塞等并發癥的發生，也能夠增強關節的恢復能力，預防肌肉萎縮、等并發癥的發生。

3 結 果

本組高齡患者19例手術全過程順利，關節置換成功，全部痊愈出院。手術時間155～280 min，平均用時230 min。出院后通過電話網絡等方式隨訪3～24個月，除有輕微感染3例，并通過抗生素靜脈滴注轉好外，再無早期脫位、松動等并發癥發生，所有患者關節功能恢復良好。

4 討 論

由于同期行雙膝人工關節置換術能夠明顯節省患者的住院費用與時間，減少麻醉和并發癥風險等原因，高齡患者采取此種方式也越來越多，但因為高齡患者的特殊性，比如會存在其他一種甚至幾種疾病、溝通不夠順暢，自我監護能力弱等方面，就對圍術期提出了更高的要求。

通過對本組高齡同期行雙膝人工關節置換術的圍術期護理效果來看，術前積極的溝通、詳細的了解患者的既往病史和心理狀態，耐心個性化的宣講手術方法和注意事項，指導預防性練習等；以及術后嚴密的病情體征檢測、心理健康教育、疼痛及并發癥護理、功能恢復鍛煉指導等能夠有效地控制患者病情、提高患者的醫療依從性，改善患者的生活質量，同時也要求護理人員除了掌握專業的護理知識之外，也應該掌握高血壓、冠心病、深靜脈血栓等疾病的相關知識和護理方法，并且科學規范的護理措施、及時準確的數據記錄，耐心細心地病情觀察能夠更好地提高護理能力，促進患者的康復，提高患者的滿意度和生活質量。

［1］ 袁新杰.全膝人工關節置換術80例護理體會［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（7）：1249-1252.

［2］ 全 英，宋文香.人工全膝關節置換術后的護理體會［J］.醫學信息，2015，28（51）：146.

［3］ 沈 研，孫 碩，李志銳，等.72例高齡同期行雙膝人工關節置換術的圍術期護理［J］.中國臨床醫生，2012，40（5）：55-57.

［4］ 李曉靜.全膝人工關節置換術的圍術期護理［J］.醫學信息，2015，2：132.

［5］ 楊培雙，劉曉慶，馬建新.人工膝關節置換術患者的護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，11：196-197.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.05.101.02