一次性球囊在足月妊娠計劃分娩中的應用體會

謝瑪麗, 俞秋霞

(江蘇省無錫市婦幼保健醫院, 江蘇 無錫, 215000)

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一次性球囊在足月妊娠計劃分娩中的應用體會

謝瑪麗, 俞秋霞

(江蘇省無錫市婦幼保健醫院, 江蘇 無錫, 215000)

一次性球囊; 足月妊娠; 引產

如何降低剖宮產率已經成為臨床產科醫師關注的問題[1-2]。由于二胎政策的實施，目前有部分足月孕婦有陰道分娩的愿望，但引產成功是進行陰道分娩的前提，而影響引產成功的主要因素是宮頸成熟度。目前臨床常用的引產方法有靜脈滴注縮宮素或使用一次性球囊。本研究探討一次性球囊在足月妊娠計劃分娩中的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年4—11月收治的足月妊娠、單胎、頭位的初孕婦300例為研究對象。入選標準為：孕婦及家屬知情同意；孕婦年齡<40歲；孕周在37～41周；單胎妊娠、頭先露、胎膜完整，無產科引產手術禁忌證。排除頭盆不稱、產道異常、胎膜早破及有縮宮素應用禁忌證者。產婦年齡21～36歲，平均(25.6±1.5)歲，孕37～42周，平均(38.1±1.5)周。將全部產婦隨機分為2組各150例，2組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

一次性球囊組：選用“愛嬰”一次性球囊宮頸擴張器，取孕婦膀胱截石位，孕婦會陰、陰道常規消毒后，陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，用無齒卵圓鉗夾住球囊根部，沿宮頸管緩慢送入子宮腔，置于宮口與先露之間。可于當天9：00前置入一次性球囊，經導管注入無菌生理鹽水，最后用無菌紗布包裹導管尾部，并固定在大腿內側。間隔30 min觀察孕婦狀態，孕婦可自行活動或臥床休息。待球囊自行脫落或12 h后取出一次性球囊，夜間讓孕婦充分休息，次日給予人工破膜及縮宮素靜脈滴注，實施計劃分娩。對照組孕婦不給予球囊宮頸擴張器干預，給予常規分娩程序及護理，根據需要選擇縮宮素靜脈滴注輔助分娩。

1.3觀察指標

評價2組的引產效果。記錄2組從引產開始至臨產時間，統計2組臨產至分娩時間，促宮頸成熟有效性，引導分娩成功率和感染率，產后1～10 min采用Apgar評分評價新生兒窒息情況, Apgar評分≤7分為存在窒息。

1.4統計學處理

本組數據資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

一次性球囊組中，143例行經陰道分娩，陰道分娩率為95.33%；對照組中，113例行經陰道分娩，陰道分娩率為75.33%，2組陰道分娩率差異有統計學意義(P<0.05)。一次性球囊組促宮頸成熟有效性為99.33%，顯著高于對照組66.0%；臨產至分娩時間為(6.5±1.5) h, 顯著短于對照組(12.8±2.1) h; 陰道分娩感染率1.33%，顯著低于對照組2.67%。一次性球囊組中，新生兒Apgar評分<3分2例，3～7分6例，>7分142例；對照組中，新生兒Apgar評分<3分3例，3～7分7例，>7分140例。

3　討　論

目前中國的剖宮產率在世界排名第一，降低剖宮產率、促進陰道分娩是目前產科醫師需要解決的問題[3-5]。引產是最常見的產科手術之一。研究[6-10]認為導管球囊的促成熟效果等同于甚至優于(不易發生宮縮過速)藥物方法，其中分娩方式或圍生期指標無明顯差異。單球囊的優勢為一次性球囊引產的機制是將球囊置于宮頸內，產生溫和的機械擴張力，促進宮頸擴張。同時刺激內源性前列腺素分泌，從而使孕婦在不知不覺中漸進地擴張宮頸，使孕婦悄然進入產程活躍期，加速產程進展[11-13]。一次性球囊引產促進宮頸擴張及子宮收縮的機制與生理性分娩相似，使宮頸擴張與子宮收縮同步，能有效提高引產效果及陰道順產率。對照組孕婦不給予球囊宮頸擴張器干預，給予常規分娩程序及護理，根據需要選擇縮宮素靜脈滴注輔助分娩，常常導致引產有效率較低，產程較長，易導致孕婦身心疲勞。

本研究中，一次性球囊組患者陰道分娩率顯著高于對照組，其促宮頸成熟有效性達99.33%，也明顯好于對照組，且陰道分娩感染率也很低。孕婦放置一次性球囊后，僅感輕度下腹墜脹不適，不影響自由活動，其誘發的宮縮在子宮收縮期與宮縮協調，在宮縮間歇期能完全消失，保證了胎兒的氧供給[14-15]。

在臨床使用一次性球囊引產時，要注意以下事項: ① 胎膜破裂后能否放置一次性球囊; ② 目前一次性球囊在子宮下段橫式剖宮產史婦女中使用的安全性尚未得到認證。③ 當一次性球囊取出后，宮口擴張成功，但依然沒有宮縮，可及時應用催產素引產(催產素方案以臨床醫生的決定為準)，并選擇合適的時間人工破膜[16-17]。④ 作者建議球囊的留置時間不要超過12 h。根據作者以往的經驗，球囊起效的高峰時間一般在使用后的5～7 h, 多數情況下12 h留置能保證達到滿意的臨床效果，但確實有醫生建議可根據實際情況適當延長留置時間，但不要超過16～18 h, 延長留置期間是否加用抗生素預防感染由臨床醫生決定。

綜上所述，采用一次性球囊用于足月妊娠引產方法簡便，可加速產程進展，對母嬰無不良影響，安全性強，有助于控制剖宮產率，值得推廣應用。

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2016-04-08

R 714.1

A

1672-2353(2016)19-191-02DOI: 10.7619/jcmp.201619073

操作簡單、費用低、可逆、沒有系統性或嚴重副作用。