火針配合中藥治療結節性癢疹50例

李鳳霞，耿立東

（1.山東中醫藥大學第一臨床學院2014級研究生，山東 濟南 250014；

2.山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科，山東 濟南 250011）

火針配合中藥治療結節性癢疹50例

李鳳霞1，耿立東2

（1.山東中醫藥大學第一臨床學院2014級研究生，山東 濟南 250014；

2.山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科，山東 濟南 250011）

目的：觀察火針聯合中藥治療結節性癢疹治療的臨床療效。方法：50例給予火針及中藥內服治療，治療2個療程后觀察療效。結果：痊愈10例（20%），顯效18例（36%），有效15例（30%），無效7例（14%），總有效率86%。結論：火針聯合中藥內服治療結節性癢疹臨床療效顯著。

結節性癢疹；火針；復方膽草湯

結節性癢疹也稱結節性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，以劇癢和結節性損害為特征。病因與昆蟲叮咬，胃腸功能紊亂，內分泌代謝障礙及神經、精神因素有關。病程較長，病情復雜［1-2］。我們用火針配合中藥治療結節性癢疹取得較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2015年3月至2015年12月我院皮膚科門診患者。男20例，女30例；年齡20～60歲，平均36.4歲；病程平均17.8個月。

診斷標準：中醫診斷參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［3］中“癢疹”的診斷標準。西醫診斷參照《皮膚性病學》［4］關于結節性癢疹的診斷標準。皮損多為疣狀結節性損害，多發于四肢，尤以小腿伸面多見，一般有蚊蟲叮咬史。皮損初期為水腫性紅色丘疹，逐漸變為散在黃豆大小半球狀紅褐色硬實結節，表面粗糙，瘙癢不適，難以忍受。病程長可長期不愈，形成苔癬樣變。

納入標準：符合結節性癢疹的診斷標準，年齡20～60歲，1周內未口服糖皮質激素、抗組胺及免疫抑制劑藥物。

排除標準：近1周服用過糖皮質激素及抗組胺、免疫抑制劑，臨床治療方案繁雜，有多種慢性基礎病及高血壓，平素易形成瘢痕，妊娠及哺乳期。

2　治療方法

火針約30mm×40mm粗細。操作時先用酒精在皮損處常規消毒。左手端酒精燈，右手持火針針柄，將火針接近皮損部位上方約3cm。將火針在酒精燈外焰上燒至紅亮，迅速點刺皮損，以刺入皮損基底部針下有松軟感為宜，速進速出，每個硬實丘疹結節均給予點刺，每針間隔距離2mm左右為度。每周1 次。如果皮損處有紅腫反應或結痂未脫落，應根據患者的具體情況考慮是否再次行針。

復方膽草湯藥用龍膽草9g，車前草15g，炒梔子9g，生澤瀉12g，柴胡15g，茯苓21g，赤芍15g，丹皮15g，麩炒白術15g，竹葉9g，白鮮皮30g，地膚子15g，蟬蛻9g，菊花9g，炙甘草6g。日l劑，水煎服。分2次，每次150mL，早晚飯后半小時溫服。1個月為一療程。

治療期間飲食清淡，保持心情舒暢，足夠睡眠。注意針刺當日勿沾水，保持干燥以防感染，若有輕微瘙癢一般屬于正常勿搔抓。

3　療效標準

痊愈：皮疹全部消退瘙癢消失。顯效：皮疹基本消退瘙癢明顯減輕。有效：皮疹部分消退瘙癢減輕。無效：皮損無改善或消退瘙癢劇烈。

4　治療結果

痊愈10例（20%），顯效18例（36%），有效15例（30%），無效7例（14%），總有效率86%。

5　討 論

西醫治療結節性癢疹多用鹽酸左西替利嗪、鹽酸氮卓斯汀片、沙利度胺、復方丙酸氯倍他索軟膏、復方鹵米松軟膏等藥物，往往效果欠佳。中醫認為［5］，結節性癢疹是痰、濕、熱、瘀而形成，因感受濕熱之邪或飲食肥甘厚膩，日久化熱而形成肝膽濕熱。再則脾胃為中土，得陽氣的溫煦才能正常的消谷腐熟，轉輸運化，脾陽氣虛弱則易生痰濕。濕熱蘊結，邪不得透，發于肌膚紅斑、丘疹。濕熱、痰濕阻滯氣機，經絡瘀阻不暢，從而形成硬實丘疹。火針具有借火助陽、溫通經絡，開門祛邪、散寒除濕，以熱引熱、行氣毒散，祛風止癢的作用，應用于結節性癢疹能溫壯陽氣、疏通經絡。火針點刺出針后針孔處于開放狀態，“瘀血、痰濁”等有形之邪可以依針孔排除體外。另火針又可直接溫通經脈、驅散內寒，使屬陰的痰濕之邪得火熱之行不除而自化。用酒精燈反復燒針至火亮，速刺，給邪熱以出路，起到“火郁發之”的作用，氣血暢，經絡通。火針還有開門祛邪之力，可直接疏泄腠理使風邪從表而出，又可借溫熱之力使血得熱而行“血行風自滅”，則癢自止。現代醫學研究認為，火針療法具有抗炎、調節免疫、止痛止癢及改善微循環等多種作用。結節性癢疹瘙癢劇烈，患者往往搔抓至出血而感覺不到痛感。痛感和癢感是經同一神經傳導，火針針刺后會刺激表皮真皮之間游離的神經末梢，傳導給大腦皮層興奮灶，提高痛感、降低癢感、使其恢復正常的痛感反應。其次高溫火針對皮損內病理組織灼傷，可激活多種酶的活性改善新陳代謝和微循環改善，產生的壞死組織又能夠刺激白細胞等免疫細胞以吸收、修復病變組織。第3，該病發生發展與情緒密切相關。因焦慮、緊張等情緒可使垂體—腎上腺軸引起β內啡肽釋放，從而誘導淋巴細胞的免疫反應加重瘙癢。火針可以通過對皮損處灼傷，糾正細胞免疫和體液免疫的正常反應，從而達到止癢的作用。

復方膽草湯是由龍膽瀉肝湯加減而來，以清熱利濕為主。方中龍膽草苦寒，既能清利肝膽實火又能清利肝經濕熱，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，共為臣藥。澤瀉、車前子滲肝膽濕熱；脾虛易生痰濕，痰濕郁熱，加用茯苓、麩炒白術健脾利濕，竹葉、半夏清熱化痰；濕熱瘀阻，氣血瘀阻經絡不暢，加丹皮、赤芍以活血涼血而化瘀，柴胡舒暢肝經之氣，使得氣行血暢；濕熱蘊結，經絡不暢，瘙癢較劇，加白鮮皮、地膚子、菊花、蟬蛻以清內熱，疏風熱而止癢，共為佐藥。甘草調和諸藥，為佐使藥。偏痰濕盛者，多加砂仁、蒼術、瓜蔞、桔梗等；偏血瘀者，多加桃仁、牛膝、雞血藤、紅花、丹參等；偏于瘀熱互結者，多加玄參、紫草等。

火針聯合復方膽草湯加減治療結節性癢疹能提高療效，縮短病程，有效緩解癥狀。

［1］ 楊國亮.現代皮膚病學［M］.上海： 上海醫科大學出版社，1996：509－510.

［2］ 楊素清，蔣金艷，劉暢.全蟲方治療結節性癢疹的臨床觀察［J］.中國醫藥信息，2011， 28（2）：56－57.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］ 張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：63-64.

［5］ 李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：150-151.

R245.316.829

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1004-2814（2016）09-0878-02

2016-04-22