中西醫結合治療腦梗死所致延髓背外側綜合征7例

姜 磊

（湖北省武漢市中醫醫院腦病一科，湖北 武漢 430000）

中西醫結合治療腦梗死所致延髓背外側綜合征7例

姜 磊

（湖北省武漢市中醫醫院腦病一科，湖北 武漢 430000）

目的：觀察中西醫結合治療腦梗死所致延髓背外側綜合征的效果。方法：7例給予常規治療加針刺雙側風池、完骨為主。結果：有3例吞咽障礙、構音障礙，共濟失調、感覺障礙等消失，3例有少許感覺障礙，1例仍有輕度共濟失調癥狀。結論：中西醫結合治療腦梗死所致延髓背外側綜合征效果較好。

腦梗死；延髓背外側綜合征；中西醫結合治療

延髓背外側綜合征（Wallenberg syndrome）為腦梗死所致，多表現為突然的眩暈、交叉性的感覺障礙，延髓麻痹、共濟失調等。我院用中西醫結合治療延髓背外側綜合征效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共7例，均為2014至2015年診治患者。男5例，女2例；年齡35～65歲，平均48歲；病程1～10天，平均3天；既往有高血壓病史7例，糖尿病病史5例，高脂血癥病史5例，冠心病病史3例；有吸煙史6例，大量飲酒史4例；首次患腦血管疾病5例，2次以上2例。

診斷標準：參考《神經系統疾病癥候學》［1］，《神經病學》［2］。①眩暈，惡心、嘔吐及眼震；②病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂，及咽反射消失；③病灶側共濟失調；④霍納氏綜合征；⑤交叉性偏身感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失，對側偏身痛、溫覺減退或喪失。

臨床表現為眩暈，惡心欲嘔。其中6例吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙、咽反射消失，5例共濟失調，6例同側霍納綜合征，5例交叉性偏身感覺障礙。

2　治療方法

藥物治療：均給予常規藥物治療，包括改善腦血管循環，改善腦細胞代謝，清除氧自由基，抗血小板聚集，抗動脈硬化，降血壓，降血脂對癥治療。

針刺治療：主穴為雙側風池、完骨。吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙、咽反射消失加取雙側頭針運動區下2/5，廉泉，外金津、玉液，患側咽后壁。共濟失調加取雙側頭針平衡區，暈聽區。交叉性偏身感覺障礙者取雙側感覺區。霍納氏綜合征者取患側攢竹、絲竹空、魚腰、四白。患者取坐位，針具以75%酒精常規消毒后，雙側風池、完骨，用0.35mm×75mm長的毫針，刺風池時針尖方向微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，完骨的針刺方向與風池平行斜刺0.5～0.8寸，均施以約100轉/min捻轉手法，各約15s，留針30min，期間行針3次后出針。雙側頭針運動區下2/5處、雙側平衡區、雙側感覺區及暈聽區，用0.35mm×40mm長毫針，平刺0.8～1.2寸，均施以約100轉/min捻轉手法，各約15s，留針30min，期間行針3次后出針；廉泉、外金津、玉液用0.35mm×75mm長毫針向舌根方向針刺入1.0寸，3個穴位均快速捻轉行針15s后出針，不留針。行針過程中如有咳嗽傾向，即刻出針，出針后壓迫針孔。患側咽后壁點刺，先予口腔護理，患者張口，用消毒壓舌板將舌體輕輕下壓，持0.35mm×75mm毫針在患側咽后壁處快速點刺即可，不留針。如不能伸舌用消毒紗布固定上下唇，將針伸入口內快速點刺即可。攢竹、絲竹空、魚腰、四白，給予常規針刺方法，留針30min后出針。每日針刺1次。

治療5天為一療程，休息l天后進行第2個療程，共治療4個療程。

3　治療結果

3例吞咽障礙、構音障礙，共濟失調、感覺障礙等癥狀完全消失，3例有少許感覺障礙，1例仍有輕度的共濟失調癥狀。

4　病案舉列

周某，女，35歲。頭暈伴吞咽困難、右半身麻木不適5天。既往有高血壓病史，糖尿病病史。查頭MR示延髓急性期腦梗死，入院時頭暈，頭昏沉，飲水嗆咳，吞咽困難，因平衡障礙不能行走，惡心欲嘔，左顏面及右半身麻木，體重無明顯下降，飲食稍差，二便控制力可，小便尚可，大便干結、每日1次，夜寐欠安，多夢。一般內科系統查體未見明顯異常。神經系統查體神清，精神差，語言欠清，高級智能檢查未見明顯異常。左眼瞼下垂，雙側瞳孔不等大，對光反射存在，有水平眼震，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射減弱，左側面部及右半身淺感覺減退，四肢肌力、肌張力正常，左側指鼻試驗不穩，左側跟膝脛試驗欠穩，腱反射存在。洼田飲水試驗3級。用藥物配合針刺治療20天后出院，出院時無頭暈，無吞咽困難，飲水嗆咳，語言稍前流利，左眼瞼下垂較前好轉，左側指鼻試驗準確，左側跟膝脛試驗稍欠穩，左面部及右側半身淺感覺稍有減退，飲水試驗1級。門診繼續針刺治療，半個月后痊愈。

5　討 論

延髓背外側綜合征（Wallenberg syndrome）病變位于延髓上段的背外側區，常見的原因為小腦下動脈或椎動脈血栓形成，即腦梗死，其表現主要為：①眩暈，惡心、嘔吐及眼震（前庭神經核損害）；②病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂，及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）；③病灶側共濟失調（繩狀體損害）；④霍納氏綜合征（交感神經下行纖維損害）；⑤交叉性偏身感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束及脊束核損害），對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）。

延髓背外側綜合征是后循環缺血而引起的病變，其血液的供應與膽經及膀胱經的循行相符合。風池穴為治風之要穴，為足少陽膽經與陽維脈之交會腧穴，針刺風池穴可清頭利竅，還有醒腦開竅之功。《類經圖翼》中記載“風池治中風不語，湯水不能入口“。完骨穴亦為足少陽膽經與足太陽膀胱經交會穴，可清利頭目，調理氣血之功。兩者配合可起到疏通太陽、少陽經經氣，調節局部氣血運行的作用。風池、完骨穴相配能夠疏理少陽經經脈，利用其循行所過之耳、目、側頭部，有醒腦健腦、安神定志的作用。風池穴處于枕骨大孔盒延髓中樞的體表處，使針感通過枕骨大孔、延髓中樞力達顱內，直接起到改善腦組織功能的作用。現代研究發現［3-6］，針刺風池、完骨穴可提高椎動脈的血流量，從而改善椎-基底動脈的供血，促進病灶周圍側支循環的建立，從而達到改善和恢復病變周圍的延髓及相關神經功能的目的。延髓背外側綜合征病變位于延髓上段的背外側區，多為小腦下動脈或椎動脈血栓形成。針刺風池及完骨穴對延髓背外側綜合征有效，可改善后循環的供血，起到治療的主導作用。

頭皮針是根據經絡理論以及大腦皮層功能定位，取雙側頭皮針運動區下2/5，雙側平衡區，雙側暈聽區分別治療飲水嗆咳、吞咽障礙，共濟障礙及頭暈等癥狀。頭針選取的穴線，刺激強度較一般體針大，可增強針感，從而使經絡氣血疏通，調整顱內外血管舒縮功能，改善局部微循環障礙［7］。

針刺咽后壁為局部刺激，可刺激局部的感受器，從而形成對中樞神經的刺激作用，以促進咽反射的恢復及重建加強局部的血液循環，改善吞咽功能。廉泉，外金津、玉液在舌下神經，迷走神經、舌咽神經支配區域內，針刺可興奮延髓吞咽中樞周圍的運動神經纖維，增強橫紋肌收縮，促進舌咽部的隨意運動，提高吞咽功能［8］。

［1］ 王笑中，焦守恕.神經系統疾病癥候學［M］.北京：人民衛生出版社，1979：234-245.

［2］ 吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：21.

［3］ 肖蕾，蔣戈利，趙建國.腦血管病致假性延髓麻痹的療效相關因索分析［J］.臨床薈萃，2003，18（17）：991-992.

［4］ 姜磊.針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究［D］.黑龍江中醫藥大學，2012：35.

［5］ 梁康，李進進，寧百樂.針刺治療腦卒中后真性延髓麻痹40例［J］.針灸臨床研究，2012，28（2）：24.

［6］ 富作平.針刺治療缺血性中風急性期假性延髓麻痹療效分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，27（5）：219-220.

［7］ 李莉.針刺治療延髓背外側綜合征1例［J］.山西中醫，2011，27（5）：43.

［8］ 姜磊.針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究［D］.黑龍江中醫藥大學，2012：36.

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1004-2814（2016）09-0884-02

2016-04-11