選擇性痔上黏膜切除釘合術治療混合痔90例

陳祖清

（福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸1科，福建 福州 350004）

選擇性痔上黏膜切除釘合術治療混合痔90例

陳祖清

（福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸1科，福建 福州 350004）

選擇性痔上黏膜切除釘合術（TST）是利用特殊吻合器治療混合痔的微創療法［1］。2015年3月至2015年9月，筆者采用TST術式治療混合痔90例臨床效果滿意，報道如下。

1　臨床資料

共90例，男52例，女38例；年齡21～88歲，平均年齡35.6歲；內痔Ⅱ期33例，內痔Ⅲ期57例。

2　治療方法

椎管內麻醉起效后，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。圓筒擴肛，選擇適宜的肛門鏡并置入，暴露內痔痔核組織，2-0可吸收線于齒線上2～3cm處做荷包縫合，將吻合器完全打開并置入肛門境內，收緊荷包，引出牽引線，適當牽引并旋緊吻合器，停頓30s后擊發吻合器切除痔上黏膜組織，退出吻合器，檢查吻合口出血情況并對相鄰吻合口間的黏膜橋進行處理。退出肛門鏡，檢查外痔情況并做相應處理。術畢，常規消毒、包扎。術后禁食禁飲6h，禁便24h，靜滴抗生素2d。術后每日便后予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴5～10min后創面換藥。

3　療效標準

治愈：肛門腫物脫出、便血、疼痛癥狀消失，手術創面完全上皮化。好轉：肛門腫物脫出、便血、疼痛癥狀明顯減輕。無效：肛門腫物脫出、便血癥狀未見明顯好轉。

4　治療效果

90例均一次性治愈。創面愈合時間12～18天，平均13.3天。術后回訪半年，外痔痔核殘留7例，無復發病例，無肛門漏氣、漏液病例。

5　體 會

TST是繼痔上黏膜環切術（PPH）之后吻合器治療痔病的重大進步。較之于PPH，TST避免了術后吻合口狹窄、腸穿孔等嚴重并發癥。一方面緩解了癥狀，一方面有效的保證精細的控便能力。但是，TST的操作理念和手法與PPH有明顯的差異性，TST術式需注意以下幾個方面：①擴肛：采用配置的圓筒擴肛。適當的擴肛不但可以使痔組織靜脈回流，促進痔核還納，同時可以對肛門口徑進行評估［2］。②選擇合適的肛門鏡：TST配置的肛門鏡包括單開窗、雙開窗和三開窗，擴肛完采用半邊鏡進行檢查，根據內痔痔核分布的特點選用適宜的肛門鏡。如果內痔呈環形分布則可以根據外痔的分布特點選用合適的肛門鏡。③肛門鏡的置入：置入肛門鏡后境內窗口暴露的組織應包括直腸黏膜和部分內痔痔核組織，不應該包括齒狀線或外痔組織。所以置入肛門鏡時可采用3-4把Alice鉗夾固定肛緣皮膚，避免肛門鏡置入不夠深或外痔組織過度內移導致手術視野暴露不良。④荷包位置的選擇：一般認為痔上黏膜環切術（PPH）的荷包位置宜在肛管齒狀線上3～4cm［3］，而TST由于切除組織較PPH少，懸吊能力相對較弱，故而筆者在行TST術時荷包多選擇在齒狀線上2～3cm處，解剖位置為痔核上緣跟直腸黏膜的交界處。這樣，吻合器切下來的組織將包括直腸黏膜和部分內痔痔核組織，切除的直腸黏膜對痔核起到懸吊作用，而切除的部分內痔痔核則起到對內痔減體和固定的作用，彌補由于切除組織較少而懸吊弱的不足。⑤黏膜橋及貓耳朵的處理：相鄰兩個窗口間多會存在黏膜橋，一般可以采用電刀直接切斷或剪刀剪斷后絲線結扎。電刀直接切斷操作簡便，缺點是對部分貓耳朵較大的病例切除組織不夠，容易導致增生性息肉；絲線結扎的優點是對貓耳朵處理較充分，缺點是耗時，而存在脫落期出血的風險。⑥外痔的處理：TST術后如若還有外痔殘留，應該適當處理，特別是術前不能還納的外痔應該積極處理。但處理外痔時應該多采用切除的方式，盡量不切肛管皮膚，保護肛門口徑。

綜上所述，TST是傳統醫學與現代醫學在肛腸外科微創治療痔病的有益結合，是醫療器械在中醫齒形分段結扎治療痔病上的具體應用，用于治療混合痔具有疼痛輕、并發癥少、恢復快、住院時間短等優點［4］。

［1］ 余智濤，溫圣榮，王悅輝. TST 與PPH 治療重度內痔臨床療效對照研究［J］. 結直腸肛門外科，2013，19（3）：1001-9448.

［2］ 張東銘.痔病［M］.北京：人民衛生出版社，2004：229.

［3］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：81.

［4］ 萬廷軍. PPH在重度痔瘡患者中的療效分析［J］.中國醫學創 新，2013，10（5）：58-59.

R266.571.8

B

1004-2814（2016）09-0909-02

2016-04-13