馮 蓓,陳學忠
(1.成都市龍泉驛區中醫醫院老年病科,四川 成都 610101;
2.四川省第二中醫醫院,四川 成都 610000)
老中醫經驗
陳學忠辨治腎陽虛小便不利驗案舉隅
馮 蓓1,陳學忠2
(1.成都市龍泉驛區中醫醫院老年病科,四川 成都 610101;
2.四川省第二中醫醫院,四川 成都 610000)
陳學忠教授為成都中醫藥大學教授,碩士生導師,四川省第4批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師,從事臨床工作40余年,善于運用經方治療各種疑難雜癥?,F將其辨治腎陽虛小便不利驗案舉例如下。
秦某,女,63歲,2014年5月5日診。20天前因家務勞累后腰部酸軟、疼痛,排尿困難,小便點滴而出,無尿痛、尿急,夜間癥狀加重,夜尿多,下肢尤其怕冷、喜溫,面色白,精神倦怠,大便成形,失眠易醒。多次化驗小便常規未見異常??诜鹌?、清熱通淋中藥無效,癥狀反而加重。面色白,表情倦怠,腰痛、酸軟,勞累后明顯,小便點滴而出,雙膝以下發冷,著厚衣,舌體胖大邊有齒痕,舌質暗紅,脈沉細弱。中醫診斷為癃閉,證屬腎陽虧虛,治以溫補腎陽、化氣行水,方用八味腎氣丸加味。藥用附子60g(先煎),肉桂10g,桂枝30g,熟地黃20g,山藥30g,山茱萸15g,茯苓30g,澤瀉30g,牡丹皮15g,杜仲15g,巴戟天15g。每日1劑,水煎取汁600mL,分3次空腹溫服。服藥3劑后腰部酸軟、疼痛明顯緩解,小便通暢淋漓,但仍怕冷,失眠,早醒,夜尿多,舌體胖大邊有齒痕,舌質暗紅有裂紋,脈弱。證屬腎陽虛、虛陽上浮,治宜潛陽。用潛陽封髓丹加味。藥用附子60g(先煎),肉桂10g,干姜30g,砂仁20g(后下),炒黃柏20g,炙龜甲30g,炙甘草12g,龍骨30g,夜交藤30g。服6劑后怕冷明顯好轉,已可同常人一般著短衣,睡眠時間延長,睡眠質量提高,小便正常。再服3劑后痊愈。
按:起病緩,病程短,勞累后誘發,表現為腰痛、小便不利,屬中醫“癃閉”范疇,《景岳全書·癃閉》謂:“夫膀胱為藏水之府,而水之人也,由氣以化水,故有氣斯有水......今凡病氣虛而閉者,必以真陽下竭,元海無根,水火不交,陰陽否隔,所以氣自氣而氣不化水,水自水而水蓄不行?!蹦I主水而司氣化,膀胱氣化之源由腎所主,腎氣不足,或腎之陰陽不足,氣化無權,膀胱氣化失職,則小便不利,因此小便利與不利與腎氣化水有密切關系。八味腎氣丸加味方中重用附子補火助陽,肉桂增強溫腎納氣、引火歸元,桂枝助附子溫腎陽,地黃滋陰補腎,山茱萸、山藥補肝腎、益精血,澤瀉、茯苓利水滲濕瀉濁,丹皮清瀉肝火,杜仲、巴戟天補腎陽、強筋骨。諸藥合用,共奏溫補腎陽、化氣行水之效,故治療腎陽虛小便不利效果較好。
R249.7
B
1004-2814(2016)09-0915-01
2016-07-01
陳學忠