張致祥治療老年人便秘經驗

甘旗旗，王寶記，張 翠

（陜西省西電集團醫院，陜西 西安 710077）

張致祥治療老年人便秘經驗

甘旗旗，王寶記，張 翠

（陜西省西電集團醫院，陜西 西安 710077）

張致祥主任醫師從醫50余年，尤精于心腎、胃腸疾病診治。現將張老治療老年人便秘經驗介紹如下。

便秘表現為排便次數減少，糞便干硬和（或）排便困難。排便次數減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力，排出困難，排便不盡感，排便費時及需手法輔助排便，慢性便秘的病程至少為6個月［1］。

1　辨證分型

大便秘結有陰陽之分，雖屬大腸傳導失職，但與脾胃及腎關系密切，有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘，治當清熱潤腸，順氣行滯，益氣養血，溫通開秘。如果腸胃無滯，則大便暢通，若燥熱內結，或氣滯不行，或氣虛傳送無力，或血虛腸道干澀，以及陰寒凝滯，均可導致不同便秘。老年人便秘多由氣血津液虧損、腸道失于濡養所致，主要為中氣不足、津虧腸燥、脾腎陽虛引起。

2　病因病機

老年人便秘病機為大腸傳導功能失常，肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調。老年人年老體衰，多氣血不足，津液虧損，或腑氣不暢，傳導失司，無以潤下，從而導致大便干結、艱澀不通，或排便無力而成便秘。

3　治療方法

3.1中氣不足證

脾氣虛，大腸傳導無力，則糟粕內停，大便秘結。不管氣虛便秘還是血虛便秘，均應重視健脾，重用生白術。白術有健脾益氣，燥濕利尿，止汗之效。白術主要化學成分為揮發油中主要有蒼術酮、蒼術醇、蒼術醚，還有白術內酯等。蒼術酮可通過膽堿能受體發揮作用，使平滑肌收縮，促進胃腸運動。另有研究指出，蒼術酮有類似ACTH樣作用。白術內酯I具有較強的增強唾液淀粉酶活性、促進腸管吸收、調節腸道功能的作用，其水煎液、醇提取液對酶活性也有增強作用［2］。張老用白術少則20～45g、多則90～100g。

例：李某，女，78歲。便秘8年，每7日排便1次，大便干結，排便困難，頭暈乏力倦怠，中脘不適，舌質紅苔薄，脈細。提示中氣不足，運化無力，腑氣不暢。治以健脾為主，佐潤腸通腑。藥用生白術60g，升麻6g，柏子仁15g，火麻仁15g，白芍18g，炙甘草6g，山藥15g，雞內金12g，砂仁6g。7日后復診，排便通暢，中脘不適已除，頭暈乏力較前改善，上方繼服10劑，癥狀消失。為鞏固療效變湯劑為散劑，每次6g，每日3服。隨訪1年尚好。

3.2津虧腸燥證

張老認為老年人便秘由津液虧虛，不能化生氣血，腸無以濡潤，出現便秘。證見大便干結，狀似羊糞，量少難排，努廁難下。面色少華，舌紅少苔，脈細數或細澀。主張以增液湯增減。增液湯有養陰生津作用，且對邪熱、血液瘀滯、氣機不暢、大便不通等也有治療作用。可加枳殼行氣通便，火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便。

例：某女，64歲，2012年6月18日診。大便干燥難解1年余，平素體弱，排便時間延長，狀似羊糞，平時乏力易倦，曾在西京醫院就診治療效果不佳。面色萎黃，舌淡苔薄少津，脈細數。方用增液湯化裁。藥用生地24g，玄參15g，麥冬15g，當歸12g，火麻仁30g，白芍15g，炙甘草10g，炒枳實15g，炙紫菀15g。6劑，水煎服。復診大便每日1次，通暢易解，成條軟便。上藥繼服，便秘未復發。

3.3脾腎陽虛證

腎司二便，為先天之本，若腎陽虛則不能溫煦脾陽，推動無力，則為便秘。肺與大腸相表里，若肺宣發肅降不利，則腑氣不通而為便秘。張老喜用濟川煎加減。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，肉蓯蓉用量宜大，少則10g、多則45g。配伍當歸養血和血、辛潤通便，枳殼寬腸下氣，澤瀉入腎泄濁，少加升麻以升清陽。清代《石室秘錄》記載：“大便閉結者，人以為大腸燥甚。誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”若肺失清肅，大腸之氣壅滯，則發為便秘。張老治便秘善加桔梗、紫菀升提肺氣，此遵丹溪“開提肺竅”治法。紫菀因其體潤，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤大便燥結，有“提壺揭蓋”之效。

例：張某，女，73歲。有多年慢性便秘病史，平素大便干結，排便艱澀，腰酸腿痛，倦怠乏力，舌質淡，脈沉弱。服用番瀉葉后大便即通暢，停藥后大便又干結不通，近日便秘加重。治當溫補腎陽，潤腸通便。用濟川煎加味。藥用炙甘草6g，當歸12g，牛膝12g，肉蓯蓉30g，澤瀉15g，升麻3g，枳殼12g，麻子仁15g，紫菀15g。6劑，水煎服，每天1劑，分3次服。二診大便通暢，排便困難明顯改善。前方繼服6劑。三診腰酸腿痛、倦怠乏力明顯減輕，前方再服6劑。四診諸癥悉除。為鞏固療效，前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次服。隨訪半年尚好。

［1］ 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2013版，武漢）［J］.中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

［2］ 李偉，文紅梅，朱荃.白術提取液及成分對唾液淀粉酶活性的影響［J］.時珍國醫國藥，2006，17（11）：2123-2124.

R249.7

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1004-2814（2016）09-0918-01

2016-06-02

王寶記