女性骶尾部藏毛竇治療1例

侯長(zhǎng)城，何濤宏，王月月，黃德銓

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

證治集粹

女性骶尾部藏毛竇治療1例

侯長(zhǎng)城1，何濤宏2，王月月1，黃德銓2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

1　病 例

患者，女，22歲。因“反復(fù)骶尾部腫痛1年，復(fù)發(fā)加重5個(gè)月”入院。查體示T36.5℃，P88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。1年前無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部紅腫疼痛，伴局部皮膚發(fā)熱，口服抗生素后有所好轉(zhuǎn)。5個(gè)月前再次出現(xiàn)上訴癥狀，且癥狀逐漸加重，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為肛周膿腫。予以切開排膿后，局部紅腫癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍感覺局部墜脹疼痛明顯，站立時(shí)為甚，不耐久站，遂至我院肛腸科就診。專科檢查示骶尾部后正中線距肛門約10cm處見局部皮膚凹陷，凹陷中心見毛發(fā)生長(zhǎng)，從凹陷處向上約2cm、距后正中線約3cm處可見一陳舊手術(shù)瘢痕，按壓見瘢痕下約3cm×3cm皮下硬結(jié)，按壓疼痛，未見明顯分泌物溢出，局部皮膚無紅腫、皮溫不高，未捫及明顯瘺道與肛門相通。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。入院第2天全麻下行骶尾部藏毛竇切除引流術(shù)治療。麻醉顯效后，予以亞甲藍(lán)及雙氧水注入皮膚凹陷處染色，明確竇道的分布及其走向，圍繞骶尾部竇口做梭形切口，完整剔除竇道及侵犯組織并送檢，于切口上段做“Y”型減壓切口后予以縫合，切口下端置橡膠套引流。術(shù)后3天病理檢查示異物性肉芽腫，符合藏毛竇改變。術(shù)后抗感染、清潔換藥，創(chuàng)口逐漸變淺、變小，痊愈后出院，隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

2　體 會(huì)

骶尾部藏毛竇是指發(fā)生于骶尾部臀間裂處軟組織內(nèi)的一種慢性竇道，常含數(shù)目不等的毛發(fā)，常在毛發(fā)脂腺分泌旺盛時(shí)出現(xiàn)癥狀。目前認(rèn)為導(dǎo)致本病主要有兩種原因：一是先天性原因，由于胚胎發(fā)育過程中髓管殘留物及皮膚附屬物生成囊腫，或外胚葉向內(nèi)凹陷生成囊腫而致；二是獲得性原因，由于毛發(fā)刺入皮膚，激發(fā)感染，形成竇道。患者走路時(shí)臀部扭動(dòng)和摩擦，使臀中裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚，形成短管道后產(chǎn)生引力，吸入毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物，一旦有細(xì)菌感染，即形成慢性感染或膿腫，繼而反復(fù)腫痛破潰，經(jīng)久不愈［1-2］。目前普遍認(rèn)為皮膚損傷、松動(dòng)的毛發(fā)和內(nèi)吸力是藏毛竇發(fā)生的3大要素［3］。發(fā)病率男性明顯高于女性［4］，以青春期毛發(fā)旺盛的肥胖男性最為多見［5］，臨床上女性患者極其少見，極易造成誤診。病例中患者出現(xiàn)肛旁紅腫疼痛，口服抗生素癥狀好轉(zhuǎn)，易與肛腸科常見疾病肛周膿腫混淆。如若骶尾部藏毛竇伴有感染，則更難以與肛周膿腫鑒別。竇道內(nèi)藏毛發(fā)是骶尾部藏毛竇的特征表現(xiàn)，肛門指檢可發(fā)現(xiàn)該病情與肛竇并無對(duì)應(yīng)病理關(guān)系，同時(shí)需重視輔助檢查的重要性，可結(jié)合腹部CT或MRI檢查以診斷疾病，病理活檢可支持診斷。骶尾部藏毛竇保守治療效果不佳，治療以手術(shù)為主。術(shù)后創(chuàng)面的張力是影響藏毛竇術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的重要因素，單純切開引流換藥或1期手術(shù)縫合治療復(fù)發(fā)率較高［6］。采取骶尾部藏毛竇切除引流術(shù)，術(shù)中設(shè)計(jì)減壓切口，減少切口張力，更利于切口的愈合，減少并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。

［1］ 劉昌萍，陳富軍.尾部藏毛竇183例臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（5）：288-291.

［2］ SMíD D，NOVáK P，LISKA V ，et al. Pilonidal sinus-surgical management at our surgical clinic［J］. Rozhl Chir，2011，90（5）：301-305.

［3］ 陳葉紅，費(fèi)鳳珍，林才照.13例骶尾部藏毛竇外科治療體會(huì)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（5）：419-420.

［4］ MAGHSOUDI H，NEZAMI N，GHAMARI A A.Ambulatory treatment ofchronic pilonidal sinuses with lateral incision and primary su ture［J］.Can J Surg，2011，54（2）：78-82.

［5］ 張東銘.盆底肛管直腸外科理論與臨床［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：143.

［6］ 連文學(xué)，董新紅.尾部藏毛竇2例治療體會(huì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，8（6）：4.

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1004-2814（2016）09-0921-01

2016-04-28