黃連溫膽湯加減治療痰飲1例

張守文，孫豐雷

（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；

2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

黃連溫膽湯加減治療痰飲1例

張守文1，孫豐雷2

（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；

2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

痰飲是肺、脾、腎等臟的氣化功能障礙或三焦水道失于通調，導致體內水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病癥。痰飲始見于張仲景《金匱要略》，有廣義、狹義之分，廣義的痰飲病包括了有形痰飲和無形痰飲所致的多種病證，狹義的痰飲則指飲停胃腸之證。

黃連溫膽湯即溫膽湯加黃連而成。溫膽湯出自《外臺秘要》卷17引《集驗方》“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方”。黃連溫膽湯源自陸子賢的《六因條辨》“傷暑汗出，身不大熱，而舌黃膩，煩悶欲嘔，此邪踞肺胃，留戀不解，宜用黃連溫膽湯”。孫教授運用黃連溫膽湯治療病后多涎唾1例，效果較好，報道如下。

王某，女，35歲，因“病后喜唾涎沫1月余”于2016年3月2日初診。1個月前因感受風寒，噴嚏，鼻塞，頭痛，無發熱，無咳嗽、咳痰，無咽痛、咽癢，自行服用感冒藥后癥狀緩解，隨復見陣發性咳嗽，時吐清涎而喜唾，量多無以自制，多方醫治無果。現患者時吐清涎而喜唾，清晰如水，量多，口中乏味，納差，飲食無寒涼偏嗜，偶伴咳嗽。滿面通紅，雙目紅赤，頭發油膩，易煩躁，喜涼怕熱，夜寐差，二便尚調。舌暗紅苔厚膩，脈滑數。中醫診斷為痰飲（痰熱內蘊證）。方選黃連溫膽湯加減。藥用黃連12g，清半夏9g，澤蘭12g，茯苓30g，麩炒蒼術9g，益智仁12g，陳皮10g，炒麥芽15g，砂仁10g，姜竹茹9g，干姜6g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，早晚溫服。飲食禁食辛辣油膩之品，勞逸適度。2016年3月9日二診，服7劑后，喜唾流涎癥狀較前緩解，咳嗽減輕，舌苔厚膩較前減輕，余癥同前。上方去益智仁，加紅花6g，川芎12g，麩炒白術30g，炒苦杏仁6g，浙貝母15g，麩炒神曲10g。7劑，水煎，日1劑，早晚溫服。2016年3月16日三診，時吐少量清涎，余癥皆除。上方去澤蘭、麩炒蒼術，繼服以鞏固療效。

按：患者外感寒濕，寒濕之邪侵襲肌表，困遏衛陽，致使肺不宣布水津，脾無以運化水濕，水津停滯，聚而成痰，痰濕久蘊，郁而化熱，致濕熱內蘊，口中喜唾流涎無以自制，舌暗紅苔厚膩，脈滑數，舌脈俱為佐證。治以清熱化痰，理氣和胃為原則。《醫偏·腫脹》中說：“氣、血、水三者，病常相因， 有先病氣滯而后血結者，有先病血結而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結而水隨者。”痰飲、氣滯及瘀血互為因果，故以黃連溫膽湯清熱化痰、和胃理氣為主，合用活血化瘀的紅花、川芎，同時兼顧補益脾胃。臨床應用本方的關鍵在于吐涎沫喜唾，煩躁易怒，面色潮紅，舌暗紅苔厚膩，脈滑數，抓住證治要點和津液運行失布、痰熱內擾這一核心病機，化裁應用。

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0926-01

2016-05-06

孫豐雷