黃連溫膽湯加減治療痰飲1例

張守文，孫豐雷

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

黃連溫膽湯加減治療痰飲1例

張守文1，孫豐雷2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

痰飲是肺、脾、腎等臟的氣化功能障礙或三焦水道失于通調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病癥。痰飲始見于張仲景《金匱要略》，有廣義、狹義之分，廣義的痰飲病包括了有形痰飲和無(wú)形痰飲所致的多種病證，狹義的痰飲則指飲停胃腸之證。

黃連溫膽湯即溫膽湯加黃連而成。溫膽湯出自《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方”。黃連溫膽湯源自陸子賢的《六因條辨》“傷暑汗出，身不大熱，而舌黃膩，煩悶欲嘔，此邪踞肺胃，留戀不解，宜用黃連溫膽湯”。孫教授運(yùn)用黃連溫膽湯治療病后多涎唾1例，效果較好，報(bào)道如下。

王某，女，35歲，因“病后喜唾涎沫1月余”于2016年3月2日初診。1個(gè)月前因感受風(fēng)寒，噴嚏，鼻塞，頭痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咽痛、咽癢，自行服用感冒藥后癥狀緩解，隨復(fù)見陣發(fā)性咳嗽，時(shí)吐清涎而喜唾，量多無(wú)以自制，多方醫(yī)治無(wú)果。現(xiàn)患者時(shí)吐清涎而喜唾，清晰如水，量多，口中乏味，納差，飲食無(wú)寒涼偏嗜，偶伴咳嗽。滿面通紅，雙目紅赤，頭發(fā)油膩，易煩躁，喜涼怕熱，夜寐差，二便尚調(diào)。舌暗紅苔厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為痰飲（痰熱內(nèi)蘊(yùn)證）。方選黃連溫膽湯加減。藥用黃連12g，清半夏9g，澤蘭12g，茯苓30g，麩炒蒼術(shù)9g，益智仁12g，陳皮10g，炒麥芽15g，砂仁10g，姜竹茹9g，干姜6g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，早晚溫服。飲食禁食辛辣油膩之品，勞逸適度。2016年3月9日二診，服7劑后，喜唾流涎癥狀較前緩解，咳嗽減輕，舌苔厚膩較前減輕，余癥同前。上方去益智仁，加紅花6g，川芎12g，麩炒白術(shù)30g，炒苦杏仁6g，浙貝母15g，麩炒神曲10g。7劑，水煎，日1劑，早晚溫服。2016年3月16日三診，時(shí)吐少量清涎，余癥皆除。上方去澤蘭、麩炒蒼術(shù)，繼服以鞏固療效。

按：患者外感寒濕，寒濕之邪侵襲肌表，困遏衛(wèi)陽(yáng)，致使肺不宣布水津，脾無(wú)以運(yùn)化水濕，水津停滯，聚而成痰，痰濕久蘊(yùn)，郁而化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，口中喜唾流涎無(wú)以自制，舌暗紅苔厚膩，脈滑數(shù)，舌脈俱為佐證。治以清熱化痰，理氣和胃為原則。《醫(yī)偏·腫脹》中說(shuō)：“氣、血、水三者，病常相因， 有先病氣滯而后血結(jié)者，有先病血結(jié)而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結(jié)而水隨者。”痰飲、氣滯及瘀血互為因果，故以黃連溫膽湯清熱化痰、和胃理氣為主，合用活血化瘀的紅花、川芎，同時(shí)兼顧補(bǔ)益脾胃。臨床應(yīng)用本方的關(guān)鍵在于吐涎沫喜唾，煩躁易怒，面色潮紅，舌暗紅苔厚膩，脈滑數(shù)，抓住證治要點(diǎn)和津液運(yùn)行失布、痰熱內(nèi)擾這一核心病機(jī)，化裁應(yīng)用。

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0926-01

2016-05-06

孫豐雷