小柴胡湯治驗1例

何 琴，劉紅偉

（1.四川省成都市雙流區中醫醫院，四川成都 610200；

2.四川省成都市天府新區三星衛生院，四川成都 610213）

小柴胡湯治驗1例

何 琴1，劉紅偉2

（1.四川省成都市雙流區中醫醫院，四川成都 610200；

2.四川省成都市天府新區三星衛生院，四川成都 610213）

［1］ 陳寧勇.《傷寒論》中小柴胡湯的靈活運用［J］.南京中醫藥大學學報，2007，23（5）：278-279.

［2］ 高社光.小柴胡湯運用發微［J］.中醫雜志，2007，48（7）：592-594.

［3］ 沈英，張允嶺.小柴胡湯非獨治少陽病［J］.世界中醫藥，2013，8（10）：1242-1243.

［4］ 謝旭善.小柴胡湯臨床運用心得［J］.中醫雜志，2007，48（11）：977-979.

［5］ 任靈賢.小柴胡湯問題探討［J］.河北中醫，2011，33（3）：388-390.

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0928-02

2016-04-07

黃某，女，52歲，2016年1月5日初診。主訴頸項部不適伴失眠2周。癥見頸項部脹痛不適伴左上肢麻木，偶有頭暈，持續失眠，面色晦暗，渴喜熱飲，納差，大便溏、小便尚可，畏寒，手腳冰冷，舌黯苔滑膩，脈弦。根據患者所述癥狀及影像報告，初時考慮頸椎病并按頸椎病治療，予針灸、推拿、中頻干擾電等綜合治療。①針灸選穴為風池、頸百勞、頸夾脊、肩井、曲池、手三里、阿是穴等，每周5次；②推拿手法采用三步法即松解、彈撥、正骨復位；③局部中頻干擾電治療。經針灸推拿理療1周，稍有好轉、但不明顯，進一步交談時訴已連續失眠半月，伴口苦、口干、便溏、心情不佳等。聯想到傷寒小柴胡湯條文：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩”，遂擬方小柴胡湯原方［1］，劑量稍作調整。藥用柴胡30g，黃芩15g，法半夏15g，黨參15g，炙甘草10g，生姜15g，大棗5枚。3劑，水煎服。服完2劑后已能入睡5～6h，口苦等癥也已消大半，頸項部不適癥狀均減輕，服完第3劑即愈。

體會：患者以頸椎病就診，初時以頸項部疼痛為主，針灸緩解后失眠轉為主癥，詳細詢問病情后得知患者又兼口苦、咽干、目眩等癥狀，與傷寒少陽證所契合，遵仲景“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之意［2］，大膽以原方配比用之，竟獲奇效，所謂“一證”，不單是指某一癥狀，而是指一個或一組癥狀，有斯證則用斯藥，強調諸證“不必悉具”，兩劑藥下，竟獲速效。《傷寒論》中已對少陽證做出了系統并精辟的論述［3］。少陽綱領為“少陽之為病，口苦、咽干、目眩”。少陽適應證及變證為“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。小柴胡湯適應癥為“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。本例從病而論可以歸為失眠病，從證而論則可歸為少陽證［4］。從病論治則通常以通調心、肝、腎三臟為主，多用酸收之品，偏重滋陰潛陽，以酸棗仁湯等方為代表；從證論治則本病屬小柴胡湯證，舍病從證，有柴胡湯證一二癥即可用之。六經辨證又不同于八綱辨證，在年代上又早于八綱辨證立法，開拓了中醫辨證的廣度及深度，對臨床有較大的指導意義。小柴胡湯原方中劑量為“柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，洗炙甘草、生姜各三兩，切大棗十二枚，劈”；加減化裁用法為胸煩不嘔，去半夏、人參，加瓜蔞實一枚；渴，去半夏，加人參，合成前四兩半，天花粉四兩；若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。傷寒言語雖艱澀，然學習傷寒之法應由淺入深，首要熟讀，次要熟記，熟記之后，若能背誦百十條條文，運用之時則裨益良多。“不知易不可為醫”［5］，傷寒論的學習應同周易、陰陽、五行、五運六氣的學習同時進行，相輔相成、互有裨益。此次選用六經辨證，獲此速效，臨證不可不察。