溫陽(yáng)法治療失眠體會(huì)

何本陽(yáng)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

溫陽(yáng)法治療失眠體會(huì)

何本陽(yáng)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。歷代可見(jiàn)“不得臥”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“不得眠”、“不寐”等名稱。失眠癥是現(xiàn)代都市生活中常見(jiàn)病及多發(fā)病，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。治失眠，今多從“邪火亢盛，陰虧血少，神失所用”或“痰火上擾”立論，治療常以滋陰清熱、寧心安神、清熱化痰為主，遣方用藥多用寒涼之品，鮮有溫陽(yáng)者。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及人群分類觀察，發(fā)現(xiàn)失眠患者中陽(yáng)虛引起的失眠比例不少。介紹驗(yàn)案2例如下。

案1：張某，男，65歲，2013年2月3日初診。失眠10年余，入睡較難，易驚醒，醒后不易再入睡，嚴(yán)重時(shí)整夜不眠，煩躁，口干，口苦，不多飲，納可，下肢不溫，二便調(diào)，舌淡紅苔微膩略黃，脈沉弦細(xì)。自服朱砂安神丸、舒樂(lè)安定等效果不佳。辨證為虛陽(yáng)上浮，方用潛陽(yáng)丹加減。藥用制附片10g（先煎），砂仁10g，龜甲12g，生牡蠣24g，茯苓12g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服。二診失眠稍好轉(zhuǎn)，睡眠可達(dá)3～5h，仍心煩，舌淡紅苔白，脈弦。上方減茯苓又服5劑，三診時(shí)睡眠基本正常，偶有心煩，舌淡紅苔白，脈稍弦。上方制附片加量至18g，再服5劑以鞏固療效。

按：患者失眠多年，且多方治療，用中西藥不效。表象看是有熱象，如口苦、口干、心煩等，但更有下肢不溫等陽(yáng)虛之征，且雖有熱象，但舌質(zhì)不紅，舌苔僅是膩中帶微黃，脈現(xiàn)虛象，又因年高久病之人，雖有一些熱象，但為坎中真陽(yáng)不足，虛陽(yáng)上浮擾心所致，故以溫陽(yáng)潛陽(yáng)安神之法，處以潛陽(yáng)丹加味。潛陽(yáng)丹為《醫(yī)法園通》之方，由砂仁、制附片、龜甲、甘草組成。鄭欽安認(rèn)為方中龜板得水中之精華而生，此處用之并非為了養(yǎng)陰，而是用其通陰助陽(yáng)，附子溫陽(yáng)以治本，用牡蠣收納浮游之虛陽(yáng)。患者服用潛陽(yáng)丹后虛陽(yáng)得補(bǔ)，浮陽(yáng)得降，心神得寧，失眠得解。

案2：田某，男，52歲，2014年5月3日初診。失眠6年，曾在多處就診，效果有限，現(xiàn)入睡困難，每日服安定后才可睡3～5h，易醒，神疲乏力，捫之四肢發(fā)涼，面色萎黃，大便偏稀，舌暗苔薄白。辨證屬陽(yáng)氣不足，心神失養(yǎng)。藥用制附片10g（先煎），炒白術(shù)12g，茯苓12g，炒白芍10g，紅參10g，砂仁3g。7劑，日1劑，水煎服，停用一切西藥。7天后復(fù)診，已經(jīng)能入睡4h左右，且乏力、便稀好轉(zhuǎn)，脈舌同前。原方再服14劑，睡眠基本正常。后以附子理中湯等調(diào)理以善后。

按：《素問(wèn)》謂“晝不精則夜不寐”，可知睡眠是陰陽(yáng)氣互相協(xié)調(diào)的結(jié)果，而陽(yáng)氣功能在人體正常睡眠功能活動(dòng)中更是具有主導(dǎo)作用。《傷寒論》曰：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。”此即陽(yáng)虛失眠之證。本例患者患病時(shí)間長(zhǎng)，神疲乏力，捫之四肢發(fā)涼，面色萎黃，大便偏稀，脈沉細(xì)無(wú)力，所現(xiàn)癥狀一派虛寒之象，是明顯的陽(yáng)虛癥狀。故以溫陽(yáng)法，選用附子湯，加一味砂仁增強(qiáng)溫中、護(hù)中之效，且減輕白芍之滋膩，方中雖無(wú)安神之品，但因直切病機(jī)，治病求本，故療效滿意。

R271.917.5

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1004-2814（2016）09-0930-01

2016-04-15