時(shí)辰診法臨床應(yīng)用探討

魏茂增

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 莒南276600）

證治探討

時(shí)辰診法臨床應(yīng)用探討

魏茂增

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 莒南276600）

目的：探討時(shí)辰診法的臨床應(yīng)用。方法：從病因、辨證論治、預(yù)后等論述時(shí)辰診法在臨床的應(yīng)用。結(jié)果：時(shí)辰診法可以廣泛用于臨床。結(jié)論：時(shí)辰診法臨床應(yīng)用效果顯著。

時(shí)辰診法；臨床應(yīng)用；探討

時(shí)辰是指自然界的各種時(shí)間節(jié)律，如年、月、日、時(shí)辰等?！叭伺c天地相參也，與日月相應(yīng)也”。人類在漫長(zhǎng)的生存演變過程中，逐漸形成了同步于自然界的多種不同節(jié)律周期。疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸同時(shí)辰有著密切的關(guān)系。時(shí)辰診法就是根據(jù)不同的時(shí)間節(jié)律診治疾病的方法。

1　探求病因

導(dǎo)致疾病的病因是多種多樣的，探求病因是診治疾病的第1步。運(yùn)用時(shí)辰診法可以根據(jù)病理現(xiàn)象的各種時(shí)間節(jié)律變化來推未疾病的原因。

六淫致病。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪統(tǒng)稱六淫。由于四時(shí)陰陽的消長(zhǎng)有一定的周期性，因此六淫致病也有一定的時(shí)間節(jié)律性。春季少陽初生，陽升陰降，多風(fēng)?。幌募咎柭∈ⅲ柺㈥幩?，多暑熱之??；長(zhǎng)夏由陽至陰，陰陽交蒸，故多濕?。磺锛旧訇幊跎?，陰生陽消，多燥?。欢咎幝∈?，陰寒獨(dú)居，多寒病。

情志致病。七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情與臟腑的功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，不同的情志變化對(duì)五臟六腑有著不同的影響，而五臟的活動(dòng)又與四時(shí)陰陽的消長(zhǎng)盛衰節(jié)律同步。因此，情志對(duì)五臟的傷害，也可以根據(jù)不同時(shí)間節(jié)律來推論。以肝為例，若春季出現(xiàn)怒志，為肝氣舒暢條達(dá)之象，多不會(huì)引起肝病，若過怒可能會(huì)橫逆犯脾，因肝木克脾土，所以會(huì)出現(xiàn)腹脹，納差等脾失運(yùn)化的表現(xiàn)。若春季傷于過喜，喜為心志，心火為肝木之子，除出現(xiàn)心氣渙散的癥狀外，還可見到肝血虛耗的表現(xiàn)，這是因?yàn)樽颖I母氣的緣故。

2　辨證論治

用于臟腑辨證。一年四季中，春氣屬風(fēng)木，通于肝；夏氣屬火熱，通于心；秋氣屬燥金，通于肺；冬氣屬寒水，通于腎，土為五行之母，應(yīng)四季。若以時(shí)辰論，則寅卯屬肝，巳午屬心，申酉屬肺，亥子屬腎，辰未戌丑為土氣屬脾。若病屬實(shí)證，則在該臟所屬時(shí)辰內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或病情明顯加重，治以瀉臟為法；若為虛證，則在該臟所屬時(shí)辰內(nèi)癥狀減輕或消失，治以補(bǔ)臟為宜。由于五臟之間生克乘侮關(guān)系的存在，某些臟腑疾病不在其所屬時(shí)辰內(nèi)出現(xiàn)癥狀加重或減輕，而在其他時(shí)辰出現(xiàn)。比如肺病在巳午時(shí)加重，因火克金，巳午時(shí)火氣更旺而乘肺金之故。

用于八綱辨證。疾病的發(fā)生，是由于陰陽二氣失去平衡導(dǎo)致，根據(jù)陰陽二氣的運(yùn)行節(jié)律，就可以判斷疾病的陰陽屬性。凡疾病在后半夜和上午出現(xiàn)癥狀或加重的，多屬陰虛陽亢證；凡疾病在午后至夜半出現(xiàn)癥狀或加重的，多屬陽虛陰盛；凡病春夏輕而秋冬重者，皆屬陰邪；反之，則為陽邪。臨床尚可根據(jù)時(shí)間因素來判斷疾病的虛實(shí)屬性。古人在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中觀察到，人的很多生理或病理狀態(tài)都于月亮的盈虛有著密切的聯(lián)系。一般來說，月虧之時(shí)出現(xiàn)癥狀或病情加重者多屬氣血不足，經(jīng)虛肌減之虛證；月滿之時(shí)出現(xiàn)癥狀或病情加重者多為氣血盈實(shí)，經(jīng)脈壅阻之實(shí)證。

用于六經(jīng)辨證。晝?yōu)殛?，與三陽經(jīng)相配，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”。故卯時(shí)配少陽，午時(shí)配太陽，酉時(shí)配陽明。夜為陰，與三陽經(jīng)相配，子時(shí)屬太陰，丑時(shí)屬少陰，寅時(shí)屬厥陰。臨床可根據(jù)病情減輕或加重的時(shí)辰來判斷該病屬某一經(jīng)的病癥。若正盛邪實(shí)者，當(dāng)經(jīng)氣旺時(shí)，正邪相爭(zhēng)劇烈，癥狀表現(xiàn)突出。如頭痛每于午時(shí)加重，則為太陽頭痛；每于申酉戌時(shí)潮熱，則病屬陽明。若正氣旺盛，邪氣微弱，當(dāng)經(jīng)氣旺時(shí)，癥狀即會(huì)減輕或消失。《傷寒論》提出六經(jīng)病各有欲解之時(shí)，即是依據(jù)于此。

用于經(jīng)絡(luò)辨證。根據(jù)十二經(jīng)脈流注交接次序，手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)之首，而寅主生陽，為十二時(shí)辰之首，故以寅時(shí)配手太陰肺經(jīng)，其余各經(jīng)便自然成為有序排列，如手太陰→手陽明→足陽明→足太陰→手少陰→手太陽→足太陽→足少陰→手厥陰→手少陽→足少陽→足厥陰，寅→卯→辰→巳→午→未→申→酉→戌→亥→子→丑。根據(jù)經(jīng)氣與時(shí)辰的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以及癥狀與時(shí)辰的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以判斷屬于何種經(jīng)脈的病變，進(jìn)而采取相應(yīng)的治療，往往可以獲得顯著的療效。

3　判斷疾病預(yù)后

根據(jù)時(shí)辰與臟腑經(jīng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系，來推測(cè)疾病的傳變或者痊愈或者死亡的時(shí)期。以心病為例，《素問·臟氣法時(shí)論》謂：“心主夏，手少陰，太陽主治，其日丙丁。心苦緩，急食酸以收之。病在心，愈于長(zhǎng)夏；長(zhǎng)夏不愈，甚于冬；冬不死，持于春，起于夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己；戊己不愈，加于壬癸；壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。”心為丙丁火，長(zhǎng)夏為戊己土，火生土，土克水，水克火，土為火之子，心病到長(zhǎng)夏土氣旺時(shí)，借著土氣之能克水，水受克不能制火，心火之病便能好轉(zhuǎn)。心火之病遇著壬癸冬水旺時(shí)，便會(huì)加重。幸而未至于死，到春季甲乙木氣旺時(shí)，木能生火，木為火之母，便能得木氣的維持而好轉(zhuǎn)。如果心病恰逢夏火本氣，就會(huì)有更大的起色。不過火氣過于亢盛也會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響，在調(diào)護(hù)中必須注意禁止溫食熱衣等過分的滋長(zhǎng)熱氣。而一日之中，“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”。午時(shí)心火主令，故午時(shí)稍輕，夜半陰氣盛極，制約陽氣，故病情加重，平旦陽氣漸旺，故病情緩解，病人安靜。心病者，多死于“冬夜半，夏日中”。其理如張景岳所說“冬月夜半，水旺之極也；夏月日中，火旺之極也。心火畏水，故冬則死于夜半；陽邪亢極，故夏則死于日中”。其余各臟疾病以此類推。

［1］ 麻仲學(xué).中國(guó)醫(yī)學(xué)診法大全［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1989.

［2］ 楊徐杭.中醫(yī)診法中時(shí)間思想探討［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（11）：1002-1004.

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