姜兆俊治療乳腺增生病經驗

蘇超潁，楊 毅，趙冰清（.山東中醫藥大學04級碩士研究生，山東 濟南 5004；.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 500）

姜兆俊治療乳腺增生病經驗

蘇超潁1，楊 毅2，趙冰清1
（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；
2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

姜兆俊教授系山東省中醫院名老中醫，從事中醫外科臨床、教學、科研工作50余年，治療乳腺疾病經驗豐富，現將其治療乳腺增生的經驗介紹如下。

1 整體觀念，明確診斷

乳腺疾病屬于中醫外科疾病，外科疾病大都發于體表，既有局部癥狀又有全身表現，其發病多與經絡、氣血、臟腑息息相關。依據疾病所在部位經絡，可辨析疾病與所屬臟腑的關系。《外科理例前序》說：“然外科必本諸內，知乎內，以求乎其外，其如視諸掌乎……有諸中，然后諸外，治外遺內，所謂不揣其本而齊其末”［1］。根據人體“內外統一”的理論，遵循整體觀念，采用局部與全身辨證相結合，追究其致病的根本原因，治病必求其本，或本于陰或本于陽，知病所由生而直取之，乃為善治［2］。乳腺增生的發生發展過程主要與肝、脾、腎三臟功能失調有關，其中與肝腎二臟關系最為密切。從經絡循行的角度來看，足厥陰肝經，其支者穿過隔膜布散于脅肋，故乳頭屬足厥陰肝經；足陽明胃經，行貫乳中，故乳房屬胃經［3］。肝主疏泄，肝為一身氣機升降調節的樞紐，如若情致不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結，肝失疏泄，循行于乳房的肝經蘊結不通，使乳絡阻塞，氣血運行受阻，進而凝滯結塊而發病。思慮傷脾，脾失健運，聚濕成痰，痰凝互結；沖任失調，致乳絡氣滯、痰凝、血瘀聚結成核。腎為先天之本，內寓元陰元陽，在腎氣—天癸—沖任這個性軸上，腎氣是核心，胞宮和乳房是性軸的靶器官，治療必須適應婦女月經周期變化的生理特點［4］。疏肝解郁，活血化瘀，消痰散結，健脾補腎，調節沖任等治療，可使肝郁得疏，脾運得復，郁結痰凝消散，沖任得調，內分泌紊亂而恢復正常。

2 辨證論治，識病為先

姜老強調，診療疾病識病為先，一病必有主方，一方必有主藥。徐靈胎說：“預治病號，必先識病名，能識病名而求其病之所生，知其所由生，又當辨其生之因，名不同，而癥狀所由異，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主藥”［5］。說明治病首先要診斷明確，辨明所生原因，治療時選相應病的主方主藥，療效才會顯著。乳腺增生病的基本病因病機是肝郁腎虛，氣滯血瘀痰凝。治療當以疏肝補腎，理氣活血，化痰散結為基本治療原則。姜老臨床多用柴胡、香附、夏枯草、淫羊藿、鹿角霜、三棱、莪術、海藻、昆布、浙貝母、生牡蠣。柴胡、香附為主藥，旨在以輕清之氣味疏理肝氣之郁結。夏枯草、三棱、莪術、海藻、昆布、生牡蠣活血祛瘀，消痰散結。淫羊藿、鹿角霜補腎，調沖任。臨床診治時加減應用，乳痛明顯加青皮、陳皮、橘葉、橘核、延胡索、川楝子疏肝理氣止痛，身體虛弱、腎陽不足加仙茅、肉蓯蓉溫陽補虛，腎陰虛加天冬、枸杞子滋陰補腎，經前乳房脹痛明顯加茯苓、白術、益母草健脾祛濕，乳腺增生腫塊明顯加穿山甲、僵蠶，乳頭溢液呈清水樣或黃色液體加麥芽、生山楂、神曲、薏苡仁。

3 典型案例

趙某，女，35歲，2013年10月28日初診。3個月前因生氣后忽覺雙乳脹痛，未行治療。持續乳房壓痛，月經前乳房疼痛加重，累及雙側腋下脹痛，經后疼痛緩

［參考文獻］

［1］ 汪機.外科理例［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010.

［2］ 朱廣仁.中醫必讀［M］.天津：天津科學技術出版社，1997.

［3］ 陳紅風.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005.

［4］ 楊毅.乳腺增生病現代研究概況［J］.中醫藥學刊，2005，23（8）：1469-1471.

［5］ 徐靈胎.徐靈胎醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999.

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0606-02

［通訊作者］楊 毅解。平素容易情緒激動，心煩生氣，乳痛多在生氣或者勞累后明顯加重。月經不定期、量可、色暗、伴血塊。眠差。查雙乳對稱，外形正常，腺體厚韌，乳房內可觸及多個大小不等腫塊，質地韌硬，壓痛明顯，邊界不清楚，形態不規則，活動度可。腋窩下淋巴結（-）。舌淡苔白，脈沉細。診斷為乳腺增生病。證屬肝郁氣滯痰凝。治則為疏肝理氣，化痰散結。藥用柴胡9g，香附12g，夏枯草12g，淫羊藿12g，鹿角霜12g，三棱9g，莪術9g，浙貝母9g，生牡蠣30g，皂角刺9g，橘葉9g，橘核9g。水煎服，日1劑，服6劑。服藥后乳痛減輕，睡眠和情緒改善，余無明顯不適，乳房腫塊未見明顯減小。上方加僵蠶9g、法半夏9g，再服10劑。服藥后乳痛輕，身體無明顯不適，乳房腫塊減少。上方繼服10劑。服藥后乳痛消失，乳房腫塊消失，兩年內未復發。

［收稿日期］2016-01-19