團體心理治療對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

朱達斌，林秀瑤，許云輝，蔡耿輝，王景峰，汪 流（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 泉州 362000）

團體心理治療對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

朱達斌，林秀瑤，許云輝，蔡耿輝，王景峰，汪 流
（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 泉州 362000）

［摘 要］目的：觀察團體心理治療對腦卒中神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均行常規(guī)臨床治療及康復訓練，治療組結(jié)合團體心理治療。治療12次后，分別予NIHSS評分、WHOQOI-BREF評分評定治療前后的神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組NIHSS評分明顯低于對照組（P ＜0.01）、WHOQOI-BREF評分的提高明顯均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：團體心理治療有利于改善腦卒中患者神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腦卒中；團體心理治療；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦卒中具有很高的發(fā)病率、病死率及致殘率，其極高的致殘性，往往會使患者喪失日常生活和工作的能力，并給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。隨著急癥醫(yī)學搶救技術(shù)的進步，腦卒中幸存者的數(shù)量不斷增多，這也引起了越來越多的家庭及社會問題［1］。同時由于腦卒中患者的運動功能缺損是瞬間發(fā)生的，缺少逐步適應(yīng)的過程，因此常常會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和各種心理、情感等問題。目前臨床上主要應(yīng)用抗抑郁藥物來緩解精神癥狀，但也存在很多不足之處。近年來，團體心理治療已經(jīng)成為一種日漸成熟的精神類疾病康復治療療法，并且被廣泛應(yīng)用于各類疾病治療中，如中學生網(wǎng)絡(luò)依賴癥團體治療［2］、癌癥病人團體支持治療［3］、社交焦慮障礙團體治療［4］、精神分裂癥康復期團體治療［5］等，我們在臨床中將團體心理治療應(yīng)用于腦卒中治療中，分析其有效性和可行性，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年1月至2014年12月我院康復醫(yī)學科治療的腦卒中患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男18例、女12例，年齡（56.78士8.14）歲，病程（52.4士19.7）天，腦梗死18例、腦出血12例。對照組男17例、女13例，年齡（55.01士9.90）歲，病程（55.01士9.90）天，腦梗死19例、腦出血11例。兩組一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準符合第4屆全國腦血管病學術(shù)會議由中華醫(yī)學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［6］，②中醫(yī)診斷標準符合由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風診斷與療效評定標準（試行）》［7］。

納入標準：①符合腦卒中的診斷標準，并經(jīng)臨床CT或MRI檢查診斷為腦卒中（含腦出血或腦梗死）；②無認知功能障礙，并且有一定的語言理解能力和表達能力，能夠較順利地進行交談，意識清楚，病情穩(wěn)定，查體合作；③既往無器質(zhì)性疾病；④存在肢體運動功能障礙后遺癥；⑤自愿接受各種量表調(diào)查和評估并簽署知情同意書。

排除標準：①意識障礙，經(jīng)簡易智力評分量表（MMSE）診斷為有認知功能障礙；②嚴重精神癥狀、智能障礙、陽性精神疾病史及家族史者或其他腦器質(zhì)性疾病；③失語癥和不能理解及交談；④有其它重大的疾病，如肺心病、并發(fā)心衰、呼衰或其他疾病急性期等。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)內(nèi)科臨床治療，根據(jù)病情給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、調(diào)控血壓、血糖等治療。兩組均接受常規(guī)康復訓練，每周進行6天的康復訓練，每次30min。主要采包括良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練、電動起立床訓練、翻身、坐起訓練、坐位平衡訓練、站立訓練、立位平衡訓練以及步態(tài)訓練、行走訓練、上下臺階訓練等，此外還配合作業(yè)治療及日常生活活動能力訓練等。

治療組配合團體心理治療。團體心理治療方法由獲取國家心理咨詢師資格的醫(yī)師擔任領(lǐng)導者，團體治療形式為同質(zhì)性開放式的團體，每組5～8人，每周1～2次，共12次，每次約60min。

團體心理治療分8個階段進行，具體包括：①團體心理治療前準備階段為醫(yī)師通過查閱病歷以及單獨會見參加團體心理治療的患者，了解患者的基本情況，包括年齡、腦卒中情況及基礎(chǔ)疾病等，簡單評估患者可能面對的問題，同時努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)患者對治療師的信任感。②團體治療初始階段（第1次）為鼓

治療3個月后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標

評價方法：在團體心理治療第1次治療前、第12次治療后分別做1次評估。相關(guān)評估均由同一醫(yī)師評定，該醫(yī)師不參加此治療，且不知道具體分組情況。其中患者的神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分，該量表包含有意識、眼球運動、視野、面癱、上下肢運動、共濟、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等項目評分。患者的綜合生活質(zhì)量依據(jù)生存質(zhì)量量表WHOQOI-BREF（中文版）［8］評定。此量表由28個問題組成，共包含6個方面：①自身生存質(zhì)量總的主觀感覺；②自身健康狀況總的主觀感覺；③生理領(lǐng)域；④心理領(lǐng)域；⑤社會關(guān)系領(lǐng)域；⑥環(huán)境領(lǐng)域。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VHOQOI-BREF評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WHOQOI-BREF評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WHOQOI-BREF評分比較 （分，±s）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

5 討 論

康復治療的重點在于患者積極主動參與，腦卒中后抑郁的發(fā)生及其嚴重程度明顯影響患者康復鍛煉的主動性。本研究中對腦卒中患者結(jié)合團體心理治療，結(jié)果顯示治療前兩組神經(jīng)功能評分并無顯著性差異，治療組接受12次團體心理治療后，兩組神經(jīng)功能都有所恢復，但治療組的改善明顯優(yōu)于對照組、WHOQOI-BREF評分優(yōu)于對照組，特別是在生存質(zhì)量自我感受、自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域的改善尤為明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變， 生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的概念已廣泛應(yīng)用于臨床試驗、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價等［8］。生存質(zhì)量是一個多維的概念，它的測定內(nèi)容包括生理、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、環(huán)境、獨立程度、精神、宗教、個人信仰等［9］，其意義超越了傳統(tǒng)生物醫(yī)學范圍的指標，更加能夠反映積極健康觀的各個方面。接受團體心理治療，患者不僅能提高軀體運動功能，還能改善自我軀體感覺的主觀滿意度，治療中逐步認識和了解疾病的現(xiàn)狀、接受自我，調(diào)整自我認知，從而改善生活滿意度，積極康復訓練，加快神經(jīng)功能的恢復，提高日常生活活動的能力。

有相當多的證據(jù)表明，團體心理治療是一種積極有效的治療模式［10］。團體心理治療，通過團體內(nèi)人際交互互動作用， 促使患者在治療中通過觀察、 學習、 模仿、體驗，來調(diào)整和調(diào)節(jié)自我情感， 學習新的態(tài)度和行為方式， 從而形成良好生活適應(yīng)的過程。在團體中當看到其他成員也面臨著相同疾病和困難時，這樣就能產(chǎn)生精神上的共鳴，達到共情的效果，而這是個人心理治療所不可比擬的長處［11］。團體凝聚力是一種積極有效的治療力量，在安全、接納的團體里，患者可以毫無顧忌地談?wù)撈綍r不能或者不愿意與家人或醫(yī)務(wù)人員提及的話題，相互交流溝通，分享恐懼和克服恐懼的體驗，共同面對疾病對自己的威脅。很多患者在開始團體心理治療時，都表示自己因生病了而絕望并羞于見人，此外也感覺已被世界拋棄。隨著團體心理治療的進展，團體的溫暖化解了患者的孤獨和無助。在團體心理治療結(jié)束時，很多患者都還戀戀不舍，并表示愿意盡力去幫助其他患者。患者通過自我情緒調(diào)節(jié)，經(jīng)過團體心理治療，能夠更好接受患病的現(xiàn)狀，接受可能殘疾的事實，努力接受不完美的自我。積極探索自我存在的價值，從正面的、有利的方面看待自我的處境，以增強心理應(yīng)激能力，樹立生活的信心，并把這種正能量延伸到日常的康復治療過程中［12］。

［參考文獻］

［1］ WOLF PA，D'A GOSTINO RB，O'NEAL A， et al.Secular trends in stroke incidence and mortality：the Framingham study［J］.Sroke，1992，23（8）：1551-1555.

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［8］ 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復，2000，4 （8）：1127-1145.

［9］ 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.

［10］ Yalom ID.團體心理治療理論與實踐［M］.李鳴，中國輕工業(yè)出版社，2005.

［11］ 林秀瑤，許云輝，孔東燕，等.腦卒中患者團體心理治療的成本-效果分析［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，30（4）：374-377.

［12］ 朱達斌，林秀瑤，許云輝，等.團體心理治療在腦卒中康復中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（10）：1288-1290.

［中圖分類號］R255.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0595-03

［基金項目］泉州市科技計劃重點項目（2011Z62）勵團體成員相互自我介紹，加強成員之間的認識和溝通，要求團體成員遵守團體心理治療互動互助宗旨，為其他成員保守個人秘密，建立安全、信任的團體環(huán)境。③團體治療引導階段（第2～3次）為領(lǐng)導者就團體成員腦血管疾病的特點及預(yù)后進行講解，引導團體成員之間就彼此共同關(guān)心的問題進行討論，充分表述患病后內(nèi)心的變化及感受，分析可能遇見的問題及不良心理及情感，及時糾正不良情緒影響，鼓勵團體成員制定共同目標。④團體治療互動游戲階段（第4～5次）為領(lǐng)導者引導成員進行全身放松訓練，通過游戲的方式探尋真實的自我，或者通過宣泄等方式去糾正不良的情緒。⑤團體治療互動互助階段（第6～7次）為團體成員之間同病相憐，容易產(chǎn)生感情共鳴，擁有歸屬感和同伴感，更加愿意表述自我、探索自我、并給予其他成員反饋，逐步建立團體凝聚力。⑥團體治療重塑認知模式階段（第8～9次）為領(lǐng)導者引導團體成員利用團體來解決自己的問題，鼓勵成員更進一步探索自我，宣泄不良情緒，接受生病的現(xiàn)狀，接受可能后遺癥的事實，努力去接受不完美的自我，積極去探索自我存在的價值。⑦團體治療行為模擬階段（第10～11次）為領(lǐng)導者將團體中較為積極樂觀、疾病恢復較快的患者，樹立為行為榜樣，讓其他成員通過了解并觀察行為榜樣的情緒、行為的變化產(chǎn)生了怎樣的結(jié)果，帶來了怎樣的好處，激勵其他成員也努力做出相應(yīng)的積極的變化。團體成員一旦有出現(xiàn)積極的變化，即使是非常微小的，也應(yīng)該肯定并立即給予強化。⑧團體治療結(jié)束階段（第12次）為領(lǐng)導者引導團體成員總結(jié)自己參加團體治療的感受和心得，從正面的、有利的方面去看待目前自我的處境，以提高心理應(yīng)激能力，樹立康復的信心，增強生活的勇氣，并把這種正能量帶到日常的生活和康復治療過程中。

［收稿日期］2016-01-15