涼血養陰化斑湯治療皮膚病驗案舉隅

王和平，方 薇（.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 50040；.黑龍江中醫藥大學04級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 50040）

證治集粹

涼血養陰化斑湯治療皮膚病驗案舉隅

王和平1，方 薇2
（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，臨床診治疾病，主要著眼于“證”的區別，同一疾病在不同的發展階段，可以出現不同的證型；而不同的疾病在其發展過程中又可能出現同樣的證型，因此在治療疾病

1 尋常型銀屑病

朱某，女，29歲，2015年5月9日初診。患者于2015 年2月初發現全身出現散在點滴狀皮損，上有銀白色鱗屑，伴輕微瘙癢。自行外用鹵米松乳膏2周后病情好轉，皮損部分消退，停藥后皮損明顯增多，面積逐漸擴大成斑塊狀，遂至當地醫院，診斷為銀屑病，口服阿維A膠囊1個月，癥狀無明顯變化。刻診：周身散在紅斑及丘疹，顏色鮮紅，上覆銀屑，瘙癢劇烈，薄膜現象（+），點滴出血現象（+），自覺皮膚灼熱，口渴引飲，大便干燥，小便黃，飲食欠佳，眠差，舌質紅，苔薄黃，脈細數。診斷為尋常型銀屑病。證屬血熱內蘊。法當清熱涼血，滋陰止癢。方用涼血養陰化斑湯。藥用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙參15g，麥冬15g，防風15g，荊芥15g，生甘草10g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服7劑后，癥狀明顯改善，皮損顏色變淺，瘙癢減輕，雙上肢皮損大部分消退，納可，便調，睡眠有所改善。原方繼服14劑，皮疹基本消退，偶有輕微瘙癢，寐安，納佳，二便調，病情基本痊愈。上方不變，繼服14劑鞏固治療。

按：銀屑病是一種常見并易于復發的慢性炎癥性皮膚病，病因比較復雜，西醫學認為，該病主要與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌、免疫功能紊亂等有關［1］。中醫學將該病分為血熱型、血燥型和血瘀型。從上述癥狀看，該患者屬風熱之邪結聚于皮膚，局部的氣血運行失暢，氣血久郁所致，治療上應以清熱、涼血、潤膚為主。

2 激素依賴性皮炎

劉某，女，38歲，2014年10月19日初診。1年前顏面部出現紅斑及丘疹，瘙癢劇烈，自行去藥店購買皮炎平藥膏，外用1周后癥狀有所好轉，繼續用藥至皮損完全消退。此后面部稍有不適或起皮疹，便用此藥外涂，如此反復間斷用藥近1年，面部皮疹漸漸增多，用藥后則病情好轉，停藥數日后又加重。額部、雙頰部及下頜部皮膚潮紅，散在粟米樣紅色丘疹，干燥脫屑，毛細血管擴張明顯，伴明顯腫脹緊繃、瘙癢和灼熱感。心煩，口干口苦，大便干結，小便黃，飲食及睡眠欠佳，舌紅少苔乏津，脈細數。診斷為激素依賴性皮炎，證屬陰虛內熱。治以清熱、涼血、滋陰法為主。方用涼血養陰化斑湯。藥用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙參15g，麥冬15g，防風15g，荊芥15g，甘草10g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服7劑后，顏面部潮紅略減退，丘疹減少，灼熱及瘙癢感有所減輕，但毛細血管擴張明顯，睡眠差。原方基礎上加丹參15g、炒酸棗仁30g。服14劑。兩周后，面部紅腫明顯減輕，丘疹變少，毛細血管擴張減輕，時有烘熱及輕微瘙癢感，睡眠有所改善。上方繼服14劑，面部皮疹漸漸消退，其他癥狀也明顯改善，二便正常，睡眠良好。上方不變，服14劑，痊愈。

按：激素依賴性皮炎是由于面部長期外用皮質類固醇激素，致皮膚以潮紅、萎縮、毛細血管擴張為主要表現的皮膚病［2］。面部激素依賴性皮炎屬中醫“藥毒”范疇，其病因病機，不外風、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈。激素類藥物以其功效當屬于辛燥、甘溫之品，誤用、久用而致溫燥化毒，毒熱之邪外侵皮毛，蘊結腠理，氣血抑郁不通而成［3］。該患者屬陰虛內熱，熱盛傷津，肌膚失養所致，治療多以清熱解毒、涼血滋陰為主。

3 過敏性紫癜

楊某，女，20歲，2015年3月8日初診。5天前出現咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀，自服銀翹解毒片等藥后癥狀消失，1天前突然發現雙下肢出現瘀斑、瘀點。雙下肢出現針尖至黃豆大小鮮紅色較密集的瘀點或瘀斑，皮疹略高出于皮面，撫之礙手，壓之不褪色，伴口干，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈洪數。查血常規、尿常規正常。診斷為過敏性紫癜。證屬熱毒發斑。治以清熱涼血化斑法。方用涼血養陰化斑湯。藥用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙參15g，麥冬15g，防風15g，荊芥15g，生甘草10g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服7劑后，皮疹減少，色澤變淺，但有少量新出皮疹，口略干。原方加水牛角10g，繼服14劑。兩周后復診，皮疹基本消退，無新出皮疹，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈略數。血、尿常規均正常，遂繼服7劑以鞏固療效。守上方加減共服28劑，病告痊愈。

按：過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，是由于機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛小血管炎，導致毛細血管通透性和脆性增加而引起滲出性出血和水腫［4］。過敏性紫癜屬中醫“葡萄疫”范疇，有熱盛迫血、陰虛火旺、氣不攝血等證候之分［5］。該患者為熱毒熾盛，迫血外溢，血液不循常道，泛溢于肌膚所致，并有傷陰之象，治宜清熱涼血消斑。

4 體 會

引起上述疾病的病因雖復雜，但中醫認為皆由火熱之邪所致。可外感火熱之邪，可因外感風、寒、暑、濕、燥入里而化火，也可因臟腑功能失調和情志的變化而化火。《內經》中論“諸痛癢瘡皆屬于心……皆屬于火”，火性炎上，上蒸于面部，可出現紅斑；火屬陽性，發病迅速，可出現丘疹；火之邪易耗傷津液，日久耗傷陰血而致肌膚失養，可出現干燥脫屑、瘙癢劇烈、緊繃感等；火熱之邪可灼傷脈絡，迫血妄行，出現瘀斑、瘀點。治療時應審因論治，根據異病同治的理論，靈活加減。導師擬定涼血養陰化斑湯治療銀屑病、過敏性紫癜等皮膚病。方中生地清熱涼血、養陰生津；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，赤芍清熱涼血、活血化瘀；玄參涼血滋陰、瀉火解毒，白茅根清熱涼血而止血；紫草清熱涼血、解毒透疹，地榆涼血止血、解毒斂瘡；防風及荊芥疏風止癢、透疹消瘡，北沙參性甘苦味淡微寒，清養肺胃之陰，麥冬清心潤肺、養陰生津；生甘草清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，并隨癥加減，有清熱、涼血、滋陰之功效。營血之熱得清，風熱之邪得解，肌膚得以滋養，血氣運行通暢，則皮疹自消。如此，內外和暢，氣機通暢，營衛調和，肌膚濡潤，外不得侵，則皮膚安康無患矣。

［參考文獻］

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2009：1008.

［2］ 劉穎，李鐵男.激素依賴性皮炎的中西醫結合治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（8）：172-174.

［3］ 蔡希.激素依賴性皮炎辨治體會［J］.新中醫，2006，38（8）：81-82.

［4］ 劉金鳳，朱永琴.過敏性紫癜中西醫病因病機的研究進展［J］.中國中醫急癥，2012，21（1）：99-101.

［5］ 王忠平.自擬滋陰涼血飲配合西藥治療復發性過敏性紫癜20例療效觀察［J］.山西醫藥雜志（下半月版），2011，40（24）：1259.

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0609-03

［通訊作者］方 薇時可分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。導師根據多年臨床經驗以及對常見皮膚病獨到的見解，以組方寓意和異病同治的中醫傳統理論為指導，臨床靈活加減，擬定涼血養陰化斑湯治療皮膚病取得良好臨床效果，茲舉驗案如下。

［收稿日期］2016-01-21