針灸治療海扶消融術后神經(jīng)損傷1例

陳 靜（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

針灸治療海扶消融術后神經(jīng)損傷1例

陳 靜
（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

患者，女，48歲，2015年9月12日診。二便不利伴會陰部麻木疼痛40天。平素月經(jīng)量多，月經(jīng)期時腰骶部酸痛，腹部彩超提示子宮肌瘤，大約51mm×48mm×35mm。于2015年7月30日做海扶消融術，術后出現(xiàn)會陰部麻木疼痛，二便不利，休息及口服甲鈷胺、維生素B族類藥物約40天癥狀無明顯緩解。現(xiàn)二陰部麻木疼痛，陰道如有物塞樣緊縮感，坐立時癥狀明顯，難以忍受，小便痛澀不盡，大便結燥難解。查體見馬鞍區(qū)痛覺減退，溫度覺正常。舌質(zhì)淡紫苔薄白，脈細澀。給予針灸治療，取八髎穴，俯臥位，小腹部用軟枕墊起，先找到骶后上棘所在處表面的凹陷，上髎位于該凹陷內(nèi)側(cè)上方約1cm處，針呈15°向內(nèi)下方斜刺；骶后上棘與骶管裂孔最高點，其連線中點取次髎穴，針呈30°向內(nèi)下方斜刺；骶髂關節(jié)內(nèi)下方為中髎，針呈30°向內(nèi)下方斜刺；骶管裂孔頂點旁約1cm處為下髎穴，針直刺。均用0.30mm×100mm華佗牌針灸針，用手指摸到穴孔處按相應的方向進針，徐徐刺入，以局部酸脹、向會陰部傳導的針感為度。每次留針30min，每日1次，每周針刺5天。治療2周后，二陰部疼痛麻木程度減輕，小便痛澀感緩解，大便正常，但陰道仍有如物塞樣緊縮感，受涼、勞累及月經(jīng)期癥狀明顯。繼續(xù)針刺八髎穴，并艾灸八髎穴區(qū)域，每次約20min，致局部皮膚發(fā)紅，深部覺發(fā)熱為度，治療3周后癥狀基本消失。

體會：海扶刀又叫“超聲聚焦刀”，是利用超聲波聚焦的特性，將低能量超聲波聚焦到體內(nèi)，在“焦點”區(qū)聚焦刀足夠的強度，形成65℃～100℃瞬間高溫，同時發(fā)揮超聲波的固有特性，導致組織凝固性壞死，破壞治療區(qū)組織，壞死組織逐漸吸收或變成瘢痕，達到治療的目的。常見的術后不良反應有皮膚輕度灼傷、鎮(zhèn)靜止痛中的不良反應、神經(jīng)損傷等。患者術后即出現(xiàn)會陰部麻木疼痛，二便不利等癥狀，考慮局部神經(jīng)損傷。分布于盆腔器官的自主神經(jīng)主要來源于骨盆神經(jīng)叢，其腹下神經(jīng)叢位于直腸側(cè)隙，沿盆腔側(cè)壁分成許多分支，附著于盆腔器官的表面，伴隨著側(cè)盆壁的血管及淋巴結，部分神經(jīng)進入子宮體和宮頸，子宮手術易使受這部分神經(jīng)支配的膀胱、腸管和陰道不同程度受損，而影響膀胱、腸管和陰道功能［1］。而八髎穴這個區(qū)域，就是盆腔所在之處，鄰近胞宮，也是支配盆腔內(nèi)臟器官神經(jīng)血管會聚之處，此穴擅長調(diào)節(jié)全身的水液，疏通氣血，能調(diào)節(jié)所有的婦科病。《千金方》載：“大小便不解灸八髎”。《經(jīng)穴主治癥》云“治男女生殖疾患、腰痛、泌尿器疾患有效。”患者為手術損傷局部經(jīng)絡，使經(jīng)絡不通，故可辨證為絡傷血瘀癥。八髎穴針刺的準確性及針感對治療效果有較大影響，故取穴時一定要認真尋找，按解剖標志用敏感的指尖感受穴孔，并按穴孔的特點，選擇不同的針刺角度，讓針緩緩進入孔穴，認真尋找針感，才能達到治療目的。研究表明，八髎穴的作用機制主要是基于骶神經(jīng)刺激而產(chǎn)生的，只有針刺深度達到一定的程度才能對骶神經(jīng)產(chǎn)生有效的刺激［2］。治療中期患者覺受涼、勞累及月經(jīng)期癥狀會加重，考慮這些因素會加重局部經(jīng)絡的瘀滯，故給予艾灸八髎穴加強疏通氣血、溫經(jīng)通絡之效。

［參考文獻］

［1］ 李玉芳，郭瑞英，魏萍.女性盆底功能障礙疾病患者肛提肌超微結構研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（12）：15-18.

［2］ 蔡海紅，王玲玲.王玲玲教授八髎穴深刺法及臨床應用［J］.中國針灸，2014，34（3）：285-288.

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0614-02

［收稿日期］2016-01-14