中醫治療慢性心力衰竭研究進展

陸 進，趙鳳林（.湖南中醫藥大學00級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 4008；.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

中醫治療慢性心力衰竭研究進展

陸 進1，趙鳳林2
（1.湖南中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

慢性心力衰竭（chronic congestice heart failure）是以心悸、氣促、肢體水腫為主癥的一種病癥［1］，屬于中醫“心悸”、“心痹”、“喘證”、“水腫”、“怔忡”范疇［2］。近期內心衰的發病率將繼續增長，正成為21世紀最重要的心血管病癥［3］。其防治已成為國內外研究的熱點［4］?，F將中醫治療慢性心力衰竭的研究綜述如下。

1 病因病機

霍根紅［5］根據“陰陽互根”的理論，認為病機為陽虛及陰、陰陽兩虛，血瘀水停。周亞南等［6］認為胸中大氣下陷，胸中之氣無力升舉為根本病機，其氣主宰心、肺的生理功能，脈道的暢通，及氣血的運行。趙錫武認為本病病機演變從心氣虛到心血瘀滯，再到心腎陽虛、陽虛水泛甚至到心陽虛脫［7］。朱明軍等［8］認為心衰為本虛標實之證，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為血瘀、痰飲、水停，標本俱病，虛實夾雜。郭維琴認為氣虛血瘀、陽虛水泛是心衰最主要的病機，心氣虛、心陽虛是其病理基礎，血脈瘀滯為其中心病環節［9］。日本古方派巨擘吉益南涯提出的氣血水理論，是在繼承家學淵源、精研仲景學術和長期臨床實踐中對“萬病一毒論”的補充和修正［10］。

2 治療方法

2.1 注射液

丹紅注射液。丹紅注射液以丹參、紅花為主要成分提取，有效成分為丹參酮、紅花黃色素等。紅花黃色素具有擴血管抑制ADP誘導的血小板聚集等作用，可提高纖維蛋白溶解酶的活性抑制血栓形成、改善微循環［11］。丹紅注射液不僅能夠改善微循環、抗炎、抗血栓形成，同時還具有清除氧自由基、降低LDL-C水平等多重心血管保護作用［12］。

瓜蔞皮注射液。瓜蔞皮注射液是由葫蘆科植物瓜蔞的干燥果皮經現代生物技術處理研制加工提煉而成，具有擴張冠狀動脈、增加血流量、改善心肌缺血和微循環的作用。近年來的研究表明，瓜蔞皮有擴張冠狀動脈、保護心肌等功效，能減輕心肌的再灌注損傷，改善心肌代謝，穩定心肌細胞膜，增加心臟儲備功能，從而加強心肌收縮力，具有正性肌力的作用［13］。

生脈注射液。生脈注射液由紅參、麥門冬、五味子提取制成。通過現代研究發現，生脈注射液不僅具有保護心肌細胞，減少心肌細胞凋亡的作用，同時還具有防止心肌鈣超載，增強心肌收縮力，提高心肌對缺氧的耐受力等作用［14］。通過臨床觀察發現，在常規西醫治療基礎上加用生脈注射液治療，不僅可明顯改善CHF患者的心功能和心率變異性，可以增強自主神經調節的平衡性，進而改善其預后［15］。

心脈隆注射液。由美洲大蠊（蟑螂）干品經過浸漬、減壓濃縮、分離得到心脈隆浸膏再溶解后制得，有效成分為多肽、核苷及復合氨基酸等。體內外研究表明，心脈隆注射液對心血管系統具有多方面作用，可以增加心肌收縮力、擴張血管、利尿、降低肺動脈壓、抑制內皮素（ET）分泌等［16］。

參附注射液。參附注射液是以紅參和黑附片為主要成分的提取物，有效成分為人參皂苷等。參附注射液能夠增強心肌收縮力，降低BNP和CRP水平，同時有改善血流動力學等作用［17］。參附注射液治療陽氣虛型CHF研究顯示，在常規西藥治療基礎上聯合參附注射液治療在中醫證候積分、生活質量積分、6min步行距離方面優

2.2 復方制劑

心肺氣虛型。觀察自擬回心方治療慢性心力衰竭（心肺氣虛證）的療效及對其細胞因子的影響表明，聯合回心方治療CHF能明顯改善患者改善心臟功能、改善中醫臨床癥狀、增加6min步行距離及左室射血分數［19］。

氣陰兩虧型。觀察加味生脈散治療慢性心力衰竭氣陰兩虛證的臨床療效表明，加味生脈散可以提高患者的心功能、生活質量，改善患者的臨床癥狀，是治療慢性心力衰竭氣陰兩虛證的有效方劑［20］。

心腎陽虛型。加味四逆湯治療慢性充血性心力衰竭心腎陽虛證臨床研究顯示，加味四逆湯在降低患者心衰積分、中醫證候總積分、心功能分級以及降低心衰患者血漿NT-proBNP水平方面明顯優于常規西醫治療，說明本方可減輕臨床癥狀、提高運動耐量、改善患者生活質量［21］。

氣血瘀型。芪紅湯治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型療效及對血漿內皮素ET、腦鈉肽（BNP）的影響表明治療組中醫證候積分較治療前明顯改善，NYHA分級明顯下降（P＜0.01），體征改善，血漿內皮素（ET）和腦鈉肽（BNP）水平明顯降低（P＜0.01）。說明芪紅湯聯合心衰西醫常規治療可以更好地改善心功能，減輕臨床癥狀，降低心衰患者血漿內皮素（ET）和腦鈉肽（BNP）水平［22］。

陽虛水泛型。治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床研究表明，溫陽強心湯能有效改善臨床癥狀、心功能，提高左室射血分數，增加每搏輸出量，并能提高患者生活質量［23］。

痰飲阻肺型。觀察強心化痰湯對慢性心力衰竭痰飲阻肺證的臨床療效表明，在常規西醫治療基礎上加用強心化痰湯能明顯提高心力衰竭療效和中醫證候療效、降低腦鈉肽（BNP），因此得出結論， 強心化痰湯可改善慢性心力衰竭痰飲阻肺證患者的癥狀，并可通過補肺清肺、化痰利水、宣通肺氣達到提高臨床療效的目的［24］。

2.3 埋線療法

劉振等［25］將84例隨機分為3組各28例，A組予以利尿劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制荊等常規治療，B組在A組基礎上進行6min步行訓練，C組在B組基礎上加用穴位埋線治療。連續12周，觀察其生活質量、心泵功能、血漿腦鈉素（BNP）改善情況。結果C組生活質量、心泵功能、BNP等各項指標均優于A、B組。鄧沅江等［26］用主動脈縮窄法造模后的60只CHF模型大鼠隨機分為假手術組、心衰模型組、穴位埋線組和卡托普利組，分組治療7周后分別測定4組大鼠心肌細胞凋亡率與抑制凋亡蛋白Bcl-2的含量。結果模型組心肌細胞凋亡率高于假手術組（P＜0.01），穴位埋線組、卡托普利組的細胞凋亡率均低于模型組（P＜0.01）。模型組心肌Bcl-2的含量低于假手術組（P＜0.05），穴位埋線組、卡托普利組Bcl-2的含量均高于模型組（P＜0.05或P＜0.01）。穴位埋線可提高心肌細胞凋亡抑制蛋白Bcl-2的含量，抑制心肌細胞凋亡.從而減輕慢性心衰的心室重構。

2.4 中藥沐足

桑燕舞等［27］將40例隨機分為治療組和對照組各20例，對照組采用西醫常規治療（具體標準參照09年慢性心力衰竭診療指南），治療組在西醫常規治療的基礎上加用中藥沐足治療方案，兩組同時治療3周以上，觀察治療前后中醫癥狀、證候、生活質量、6min步行試驗、BNP 等指標的變化，并通過統計學處理比較前后療效。結果發現兩組治療后各指標均有明顯改善，且治療組改善好于對照組（P＜0.05）。聯合中藥足浴方案和單用西醫治療方案均具有較好的治療效果，而聯合沐足綜合治療療效好于單用西醫治療，心慌、胸悶、水腫、畏寒癥狀的改善要明顯優于對照組。

2.5 穴位注射

趙興梅等［28］將造模成功后的模型大鼠隨機分為丹參組、肌苷組、蒸餾水組及模型對照組4組各8只。丹參組、肌苷組、蒸餾水組分別進行不同藥物的足三里穴位注射治療，模型對照組造模后不做任何處理。正常對照組常規飼料飼養，自由飲水，不予任何處理。連續治療10天后，抽血及切取大鼠心肌細胞檢測各組血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）含量，電子顯微鏡觀察心肌細胞超微結構。結果丹參組、肌酐組血清LDH和CK濃度與模型對照組相比更低（P＜0.01），蒸餾水組血清LDH濃度與模型對照組相比更低（P＜0.05），血清CK濃度差異無統計學意義（P＞0.05）。肌苷組血清CK濃度與丹參組相比更低（P＜0.01）。與模型組比較，丹參組、肌苷組、蒸餾水組心肌細胞超微結構的損害均減輕，其中肌苷組最接近正常。說明穴位注射能保護心肌細胞超微結構、促進心肌細胞能量代謝從而改善心臟功能，中西藥聯用可能療效更佳。

3 小 結

目前，中醫治療慢性心力衰竭的研究還缺乏統一的辨證標準以及客觀、系統的臨床療效評價指標，在辨證論治的過程中主觀因素過大，藥物的選擇、加減及劑量缺乏客觀標準。因此，中醫治療心衰標準化、客觀化、規范化的研究，包括機制、臨床試驗依據的研究仍需深入。

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［中圖分類號］R256.294.161

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）06-0625-03

［基金項目］全國名老中醫傳承工作室項目支持；重慶市衛計委中醫藥重點學科

［通訊作者］趙鳳林于常規西藥治療［18］。

［收稿日期］2016-01-28