青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘158例

楊林相（重慶市萬盛經開區中醫院，重慶 400800）

青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘158例

楊林相
（重慶市萬盛經開區中醫院，重慶 400800）

［摘 要］目的：觀察青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘的臨床療效。方法：158例用青龍茯苓飲治療。結果：總有效率97.5%。結論：青龍茯苓飲治療兒童寒性支氣管哮喘效果滿意。

［關鍵詞］寒性支氣管哮喘；兒童；青龍茯苓飲

小兒支氣管哮喘是兒童時期常見的變態反應性疾病，屬中醫“咳喘”、“哮證”、“痰喘”等范疇，在祖國醫學文獻中，哮與喘是兩個既有關聯又有區別的病癥［1］。結合中醫理論分析，其發病因素有內因和外因兩個方面，內因是發病的基礎，主要是指伏痰，它的形成與小兒的體質有關；外因是條件，是誘發因素，如感冒受涼、勞倦過度、飲食內傷、情志影響等。兒童時期以感冒受涼最為多見，按中醫理論屬風寒之邪，屬于六淫［2］。我院在小青龍湯治療寒性支氣管哮喘的基礎上，通過辨證論治，加上茯苓、枳實、橘皮、白術（即外臺茯苓飲去掉人參、生姜）合成青龍茯苓飲治療寒性兒童支氣管哮喘療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共158例，均為2010年1月至2015年10月我院中醫科診治患兒。男78例，女80例；年齡8個月～6歲，平均4歲，其中1～3歲96例；冬春發病132例，占83.5%。

中醫診斷標準［3］：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞；伴有咳嗽，痰少咳吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青色，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發，或怕冷，無汗，身體疼痛，舌淡或紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或浮數。

西醫查體：雙肺可聞及干濕啰音或哮鳴音，體溫正常或輕度發熱。輔助檢查：白細胞總數正常或淋巴細胞偏高。

納入標準：年齡6個月～6歲，符合中醫診斷標準及西醫查體和輔助檢查。

排除標準：熱性、寒熱并見、虛實兼夾型等小兒哮喘。

2 治療方法

用青龍茯苓飲治療。藥用麻黃6g，桂枝6g，細辛2g，法半夏6g，炙甘草6g，干姜6g，五味子6g，白芍6g，茯苓10g，枳實10g，橘皮10g，白術10g。氣虛加黨參，煩躁加石膏，納差加萊菔子，臨床用此方，根據不同年齡適當調整劑量。水煎口服，日1劑，日3次，1周為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。好轉：哮喘緩解，或發作次數減少。未愈：癥狀無變化。

4 治療結果

隨訪5年，治愈94例（59.5%），好轉60例（38.0%），無效4例（2.5%），總有效率97.5%。

5 典型病例

李某，男，5歲。素有哮喘病史2年，3天前受涼后出現呼吸急促，喉中哮鳴有聲，伴有形寒怕冷、發熱、無汗、咳嗽、痰液清稀色白，納差等癥狀，舌苔白滑，脈浮緊。聽診雙肺可聞及哮鳴音和少許濕啰音，輔助檢查血常規未見明顯異常。中醫辨證為寒哮。予青龍茯苓飲。藥用麻黃6g，桂枝6g，細辛2g，法半夏6g，炙甘草6g，干姜6g，五味子6g，白芍6g，茯苓10g，枳實10g，陳皮10g，白術10g，葶藶子6g。水煎服，1日3次。服用2天后癥狀明顯緩解 ，再服2劑后癥狀全部消失。

6 討 論

兒童哮喘的發病年齡以1～6歲較多，起病多在3歲以內，發病有明顯季節性，以冬季及不定期跨季節發作為主，因氣候驟變而誘發。本病發病機制主要是因小兒肺嬌易病，脾弱易傷，導致脾肺兩虛，且脾為生痰之源，肺為蓄痰之氣，痰飲久伏，每遇外感風寒，坐臥濕地、進食生冷引動在里之伏痰，發作時痰隨氣升，氣因痰阻，阻塞氣道，出現呼吸困難，氣息喘促。本方用小青龍湯治外寒里飲的哮病，其中麻黃發汗平喘利水，桂枝助麻黃散表邪，干姜、細辛、散寒宣肺，五味子斂肺止咳，制約麻黃、桂枝、干姜辛升散太過，半夏降逆化飲。因哮病平素痰飲內伏，故用茯苓飲治心胸中有素有的停痰宿水，以治哮病之源，茯苓、白術益氣健脾，橘皮、枳實理氣化痰，生姜易干姜加強溫肺化飲。現代藥理研究顯示，麻黃、桂枝發汗解熱鎮痛、抗炎抗過敏，鎮咳祛痰平喘及興奮中樞；細辛解熱鎮靜、抗炎抑菌、抗變態反應，松弛支氣管平滑肌；半夏鎮咳鎮吐、調節胃腸道功能；干姜抗過敏、抗菌及鎮咳祛痰，提高免疫功能；茯苓提高免疫功能；陳皮祛痰平喘、抗炎抗病毒，五味子鎮咳祛痰、鎮靜調節免疫功能。

青龍茯苓飲具有解表散寒化飲，理氣健脾化痰，肺脾同治，標本兼顧，因此，對寒哮有較好療效。

［參考文獻］

［1］ 朱大年.兒童支氣管哮喘的診治體會［J］.遼寧中醫雜志，1984，11（2）：15-19.

［2］ 汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學·哮喘［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：286.

［中圖分類號］R256.126.255

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0551-02

［收稿日期］2016-01-20