連發式痔瘡套扎器聯合外痔切除術治療混合痔療效觀察

牟奇蓉，張 兵，汪 建，吳 濤，饒 佳，劉光普（四川省涼山州第一人民醫院，四川 西昌 615000）

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連發式痔瘡套扎器聯合外痔切除術治療混合痔療效觀察

牟奇蓉，張 兵，汪 建，吳 濤，饒 佳，劉光普
（四川省涼山州第一人民醫院，四川 西昌 615000）

［摘 要］目的：觀察連發式痔瘡套扎器（RPH）聯合外痔切除術治療混合痔的臨床療效。方法：80例用RPH聯合外痔切除術治療。結果：全部治愈，手術時間20～30min，術后并發切口疼痛22例，肛門墜脹20例，尿潴留5例，肛緣水腫5例。隨訪2～6個月均無復發。結論：RPH聯合外痔切除術治療混合痔具有安全、有效、手術時間短、術后并發癥少等優點。

［關鍵詞］混合痔；RPH；外痔切除

2015年5月至2015年10月，我們采用連發式痔瘡套扎器（RPH）聯合外痔切除術治療混合痔80例療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

80例均系我院肛腸科住院患者，符合中華醫學會外科分會肛腸外科組2006年制定的《痔臨床診治指南》標準［1］。男55例﹑女25例，年齡24～60歲，病程10天～8年。排除心腦血管系統﹑呼吸系統等重大疾患及合并有肛瘺﹑肛周膿腫﹑肛裂等其他肛腸科疾病。

2　治療方法

術前準備：術前查血常規﹑凝血分析﹑免疫檢查﹑心電圖﹑B超﹑胸片﹑肝腎功血糖等。排除手術禁忌癥。術晨備皮﹑溫生理鹽水灌腸。

手術方法：患者取左側臥位，1.5%利多卡因15mL作骶管裂孔麻醉，麻醉成功后轉膀胱截石位，常規消毒鋪巾，碘伏消毒肛緣，0.1%新潔爾滅消毒肛管及直腸下段，置入透明肛窺器，觀察齒線的位置和內痔痔核大小﹑數量及黏膜充血﹑糜爛﹑出血等情況，以確定需要套扎的黏膜數量和部位。連接自動套扎器（廣州中大福瑞醫療科技有限公司生產，型號ZDFR-TZQ-02）至負壓吸引器，將套扎槍頭端傾斜呈45°角于對準痔核根部，踩下負壓吸引器踏板，在負壓抽吸下將組織吸入槍管內，邊吸邊向四周輕輕搖動槍頭，以保證吸入需套扎的組織，當負壓值達到-0.08MPa時轉動棘輪一圈，將套扎膠圈釋放套扎組織，打開負壓釋放開關，緩慢取出套扎器，可見暗紫色套扎團塊，伴痔核脫垂嚴重者，可在套扎痔核黏膜上2cm處再加強套扎一處，同法進行下一個部位的套扎，一般每次套扎不超過4個，套扎部位需距離齒線上1cm，多個痔核套扎時，注意套扎勿在同一個平面上，并且套扎間距需保留0.4cm左右的黏膜橋，若套扎痔核根部糜爛者，可予1︰1生理鹽水與消痔靈（北京華潤高科天然藥物有限公司生產，國藥準字Z11020605）混合液，皮試針頭注入已套扎組織中心及基底部至組織蒼白隆起為度，完成套扎后，取出透明肛窺器，再根據外痔的數量及大小，在肛緣外作一V形切口切除外痔。術畢，肛內置太寧栓（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H20083150）和美辛唑酮紅古豆醇酯栓（成都第一藥業有限公司生產，國藥準字H51023703）各1枚，凡士林油紗填塞，塔紗加壓包扎，寬膠布固定。

術后處理：術后臥床休息12h，流質飲食1天，第2天正常飲食，多食粗纖維，保持術后大便軟條成形。若排便困難者，加用潤腸通便藥物，必要時予開塞露灌腸。靜滴抗生素3天，以預防感染。每日便后坐浴，并用5%聚維酮碘消毒創面，馬應龍麝香痔瘡膏外涂，太寧栓1粒塞肛，1日1次。

3　療效標準［2］

參照《痔診治暫行標準》。治愈：癥狀﹑體征消失，無并發癥。好轉：癥狀﹑體征改善。未愈：經治療后癥狀﹑體征無變化。

4　治療結果

全部治愈。術后平均住院時間4.5天。22例術后出現切口疼痛，需口服止痛藥緩解。32例出現手術當天肛門墜脹感明顯，不需特別處理。5例出現尿潴留，經一次性導尿管導出尿液后均能自解小便。5例因環狀外痔部分切除后殘留的肛緣正常組織出現水腫，通過專科換藥15天后水腫均縮小消失，未出現術后大出血及肛門狹窄。隨訪2～6個月，均未復發。

5　討 論

1975年Thomson首次提出“肛墊”的概念。認為其是人體解剖的正常結構，并于1983年在第9屆國際痔科專題研討會上獲得一致確認。所謂肛墊是由大量的“Treitz肌纖維﹑豐富的動靜脈吻合”等組成，因此，痔的近代概念認為，肛墊內動靜脈吻合調節障礙和Treitz肌退行性改變可導致肛墊肥大或脫垂即成痔［3］。根據肛墊下移學說，痔的治療理念也發生了根本性的改變，即痔的治療宗旨在減輕或消除癥狀，而非根治；無癥狀的痔無需治療；痔的治療應以非手術治療為主，術中盡可能保持肛墊的完整性。在眾多的非手術療法中，膠圈套扎被認為是療效最好的，僅次于手術［4］。

RPH的原理：RPH是由傳統的膠圈套扎術改良而成，其原理是利用標準范圍的負壓，套扎痔體組織或痔上黏膜，利用膠圈的彈性勒割作用，對痔塊根部或痔上黏膜施加漸進的﹑持續的勒割，阻斷痔的血供，造成套扎遠端的痔組織或痔上黏膜缺血壞死，消除痔出血的目的，同時利用瘢痕攣縮，將脫垂或下移的肛墊上提固定，最大限度地保護了肛墊組織的完整性。

術式優點：①既切除了病變的痔組織，又上提固定脫垂的肛墊。RPH不僅套扎了以出血癥狀為主的痔核根部，同時套扎了脫垂的痔上黏膜，故術后不僅消除了痔的出血癥狀，而且懸吊作用明顯，脫垂癥狀也隨之改善。②操作簡單。術者單人即可完成操作，易學易掌握，尤其適用于基層醫院開展，手術時間及住院時間短，術中出血量少，安全，有效，患者易于接受。③術后并發癥少。由于套扎了黏膜組織，肛墊上提固定，僅需小切口切除外痔，保留了肛墊的正常結構和功能，術中保留了較寬的黏膜橋，術畢肛內置太寧栓和美辛唑酮紅古豆醇酯栓（具有消炎﹑抗菌﹑解痙﹑鎮痛和改善微循環的作用）各1枚，故術后并發癥（切口疼痛﹑尿潴留﹑肛緣水腫等）發生率較低。術中對痔核糜爛明顯者加用1∶1生理鹽水與消痔靈混合液注射，減少了術后大出血的發生率。④經濟。目前國內微創手術治療如PPH術﹑TST術等價格昂貴，且麻醉﹑手術技術要求相對較高，術后并發癥較多，而RPH術彌補了這一缺陷，價格相對較低，大多數患者可以接受。⑤復發率低。因手術不僅切除了病變的組織，固定上提了脫垂的肛墊，故遠期療效較好，復發率低。

RPH聯合外痔切除術治療混合痔療效確切，并發癥少，操作簡便。

［參考文獻］

［1］ 朱軍，丁健華，趙克，等．吻合器痔上黏膜環切釘合術與開放式外剝內扎痔切除術治療Ⅲ度痔遠期療效比較［J］．中國實用外科雜志，2012，32 （5）：398-402．

［2］ 李榮，王子明．外科疾病診斷與療效標準［M］．上海：上海中醫藥大學出版社，2006：30．

［3］ 張東銘．盆底與肛門病學［M］．貴陽：貴州科技出版社，2000：254．

［4］ 許瑞云，凌云彪，林楠，等．自動痔瘡套扎術（RPH）治療輕中度痔瘡［J］．嶺南現代臨床外科，2006，6（3）：165-166．

［中圖分類號］R266.571.8

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0488-02

［收稿日期］2016-01-07