歐陽斌應用加味天雄散治療少弱精癥經驗

蘇澤春，歐陽斌，耿 強，姚科元（.天津中醫藥大學03級碩士研究生，天津 30093；.天津中醫藥大學第一附屬醫院男科，天津 30093）

?

歐陽斌應用加味天雄散治療少弱精癥經驗

蘇澤春1，歐陽斌2，耿 強2，姚科元1
（1.天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院男科，天津 300193）

據世界衛生組織（WHO）統計，全世界大約有15%的育齡夫婦患有不孕不育癥，其中男性因素約占50%［1］。少弱精癥是不育癥的常見病因［2］。歐陽斌是天津中醫藥大學第一附屬醫院男病科主任醫生，碩士生導師，從事男性疾病的診治多年，現將其診治少弱精癥經驗介紹如下。

1　內外因并舉，重視外邪致病

導致少弱精癥的原因主要有五個方面：①先天稟賦不足，腎精不充；②房事不節或過度手淫，耗傷腎精；③素體脾虛或飲食勞傷，后天失養；④氣虛血瘀或久病入絡，精道不暢，失于濡養；⑤外邪侵襲，邪正交爭，機體受損。歐陽斌主任尤其重視外來致病因素對少弱精癥的影響。隨著經濟發展，環境污染問題日益尖銳，有學者通過研究發現重金屬鎘在雄性生殖器官中有蓄積現象并對細胞產生毒性［3］。研究顯示，暴露于氯仿﹑殺蟲劑﹑焊接﹑雷達輻射﹑過熱環境﹑長期吸煙飲酒均可導致少弱精子癥的發生［4］。而今相關的精液密度診斷標準也從每毫升2億降到2000萬，在未來的幾年中，環境因素將有可能成為男性少弱精癥的首要因素。

2　通補兼施，寓活血祛瘀于健脾益腎之中

歐陽斌主任認為，少弱精癥治療應將補脾益腎與活血祛瘀有機結合，提倡脾腎同調﹑通補兼施的治療原則。《辨證奇聞》云：“人有精薄精冷……以為命門之火衰也，誰知是脾腎之陽氣不旺乎。”《傅青主女科》云：“脾為后天，腎為先天……補腎而不補脾，則腎之精何以遂生也。”腎主藏精，為先天之本﹑生殖之源，歷代醫家多以益腎填精為治療少弱精癥的一大法則。精有先后天之分，先天之精即生殖之精，有賴脾胃腐熟水谷﹑化生精氣，從而充養先天腎精，故脾腎同調之法更有利于精子的生成和發育。

男性少弱精癥之“瘀”主要指的是“血瘀”［4］，多見于精索靜脈曲張等血管性病變。《諸病源候論·虛勞無子候》云：“泄精﹑精不射出，但聚于陰頭，亦無子。”精血喜行惡滯，若瘀滯阻塞則可致生精功能異常，諸多因素皆可引起局部血行不暢，活血祛瘀法有利于通暢血行，恢復正常生精功能。

少弱精癥的治療不能單純的補脾益腎，而要與活血祛瘀法有機結合，寓活血祛瘀于健脾益腎之中，補而不滯﹑通補兼施方可奏效。

3　預防為先，防治結合

歐陽斌總結多年的臨床經驗，認為少弱精癥當以預防為先﹑防治并重，概括為以下五條：①避免久坐，通暢局部血行；②避免桑拿洗浴，維持局部溫度平穩；③遠離化工區域和輻射區域，防止輻射及化工對生精細胞的影響；④加強鍛煉，強身健體；⑤調暢情志，諧調夫妻生活。

歐陽斌以健脾益腎﹑活血祛瘀為少弱精癥基本治法，擬用加味天雄散治療。天雄散來源于《金匱要略》卷上［5］，有脾腎同調之功。耿強等［6］研究發現服用加味天雄散能有效提高精子密度﹑活力，減少頭部畸形率。原方由天雄﹑桂枝﹑白術﹑龍骨組成，歐陽斌主任在臨床上隨證加減，在原方基礎上加入健脾益腎﹑活血祛瘀的中藥，脾腎同調﹑通補兼施。

4　典型病案

李某，男，31歲，2015年6月初診。夫妻雙方體健，關系穩定，已婚兩年半，未采取避孕措施，女方未孕。有手淫史，1周2～3次。現腰膝酸軟，肢乏倦怠，汗出畏寒，勃起不堅，納食欠佳，尿頻﹑便質稀，舌淡胖邊有齒痕﹑苔薄白，脈沉細。連續3次查精液常規示精液液化時間正常，精子總活力21.85%，精子前向運動15.73%，精子密度10.32×106個/mL，囑查男性激素五項及前列腺﹑睪丸彩超各項指標均正常。診為少弱精癥。證屬脾腎陽虛。治以溫腎壯陽，補益脾氣。方用加味天雄散。藥用熟地黃15g，黃芪30g，茯苓20g，黨參15g，紅景天15g，黑附子5g，白術10g，桂枝10g，龍骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟絲子15g，車前子15g，仙茅10g，仙靈脾15g，甘草6g。14劑，日1劑，水煎服，囑忌煙酒﹑蒸桑拿﹑泡熱水及久處強輻射之地，正常作息。2周后復診，脈象脾氣來復，食欲增加，腰部癥狀減輕。上方減紅景天﹑仙靈脾﹑黨參，加丹參20g，紅花10g，14劑，服法同前。三診用藥同前，四診查精液常規示精液液化時間正常，精子總活力53.66%，精子前向運動47.94%，精子密度16.82×106個/ mL，改成顆粒劑，藥物組成同前方。5個月后述其妻已有身孕。

楊某，男，36歲。已婚10余年，育有一子，夭折，夫妻雙方欲再次生育。現乏力腰酸，足跟部疼痛，胸悶不舒，夜寐欠佳，夜尿頻多，陰囊部潮濕，勃起不堅，偶有耳鳴，舌淡苔白膩，脈細弱，兩尺尤甚。查精液常規示精液量少，精液不完全液化，精子總活力11.31%，精子前向運動力7.66%，精子密度9.45×106個/mL。睪丸發育正常，男性激素五項示雄激素0.55ng/dL，前列腺彩超示陳舊性鈣化斑。有泡桑拿的習慣，平素嗜煙﹑1天1包，酒少量。診為少弱精癥。證屬脾腎陽虛。治以溫腎壯陽，補脾祛濕。方用加味天雄散。藥用熟地黃15g，黃芪30g，茯苓20g，蒼術15g，厚樸15g，柴胡10g，郁金15g，枳殼15g，黑附子5g，白術10g，桂枝10g，龍骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟絲子15g，車前子15g，金櫻子10g，芡實10g，仙茅10g，仙靈脾15g。14劑，日1劑，水煎服，囑忌煙酒﹑蒸桑拿﹑泡熱水及久處強輻射之地，正常作息。2周后來復診，勃起硬度較前好轉，陰囊潮濕度減輕，胸中氣暢。上方減蒼術﹑厚樸﹑枳殼，加丹參20g﹑紅花10g﹑白蒺藜20g。三診時胸中氣順，乏力有所改善。上方減柴胡﹑郁金﹑白蒺藜，加巴戟天15g﹑肉蓯蓉15g。四診查精液常規示精液量中等﹑色白質稀，精子總活力36.54%，精子前向運動力33.62%，精子密度18.68×106個/mL。繼服前方1個月后，查精液常規各項指標均達正常值，后隨訪其妻已有孕。

［參考文獻］

［1］ Marin RH．Cytogenetic determinants of male fertility ［J］．Hum Reprod Update，2008，14（4）：379．

［2］ 郭軍，耿強．少弱精子癥的中醫藥治療［J］．江西中醫藥，2008，39（9）：19-20．

［3］ MehranARABI，MohammadSaidHEYDARNEJAD．鎘離子對公牛精子功能損傷的機制［J］．中華男科學雜志，2007，13（4）：291-296．

［4］ 梁明，孫偉，張斌．少精子癥弱精子癥的病因及治療［J］．中國性科學，2009，18（7）：20-24．

［5］ 鄭燕飛，倪誠，王停．關于少弱精子癥治療難點與制方思路的討論［J］．中醫藥通報，2014，13 （5）：5-11．

［6］ 耿強，呂伯東，黃曉軍，等．加味天雄散治療少弱精子癥的療效觀察［J］．中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：496-498．

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0500-02

［基金項目］國家自然基金課題（81202695）

［通訊作者］耿 強

［收稿日期］2016-01-21