歐陽作理以清為主治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

張 玉，歐陽曉西，歐陽作理（指導(dǎo)）（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家歐陽作理傳承工作室，重慶 400020）

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歐陽作理以清為主治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

張 玉，歐陽曉西，歐陽作理（指導(dǎo)）
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家歐陽作理傳承工作室，重慶 400020）

歐陽作理主任醫(yī)師為全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，行醫(yī)50余載，尤其擅長診治小兒肺系疾病。現(xiàn)將歐陽老師治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，稚陰稚陽之體，肺脾腎常不足。其中肺常不足的生理特點(diǎn)尤為明顯。肺為嬌臟，主一身之氣，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛。小兒肺臟嬌嫩不足，衛(wèi)外功能不固，對環(huán)境氣候變化的適應(yīng)能力以及被外感邪毒侵襲后的抗御能力均較差。加之小兒寒熱不能自調(diào)﹑家長護(hù)養(yǎng)常有不當(dāng)，故外感內(nèi)傷諸多因素，均可影響肺的宣發(fā)肅降功能致咳嗽。

發(fā)作期多外感邪實(shí)，風(fēng)熱為主。小兒慢性咳嗽初期，仍因外邪犯肺而起。而六淫中又以風(fēng)邪最為常見。風(fēng)為百病之長，其性善行而數(shù)變，無孔不入，無處不到，易從皮毛口鼻而入，侵犯肺系，使肺宣肅失調(diào)，發(fā)為咳嗽。風(fēng)邪也常與其他外邪兼夾致病，臨床可見濕﹑燥等其他病邪致病的特征。隨著病程遷延，六淫易化熱化火，即便受寒，三五日后便見熱象。正如葉天士《幼科要略》：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”。此外，地域氣候﹑生活習(xí)慣﹑社會﹑環(huán)境因素，如重慶地處西南，氣候炎熱潮濕；當(dāng)今物質(zhì)生活豐富，溫飽有余；小兒過食炙煿肥甘，熱自內(nèi)生；環(huán)境質(zhì)量下降﹑粉塵霧霾危害等，也是小兒慢性咳嗽多見熱證的重要原因。慢性咳嗽病邪經(jīng)過4周的醞釀，“六氣皆從火化”，正氣奮起抗?fàn)帲蚨霈F(xiàn)陽熱亢盛的臨床表現(xiàn)，臨床多見風(fēng)熱﹑痰熱﹑濕熱﹑燥熱證候。故發(fā)作期慢性咳嗽多從清熱論治，兼以疏風(fēng)﹑化痰﹑利濕﹑潤燥。

恢復(fù)期內(nèi)傷虛實(shí)夾雜，常責(zé)肺脾胃心肝。內(nèi)傷咳嗽相對病程更長，常遷延反復(fù)。《幼科發(fā)揮》云：“久嗽者，初得病時(shí)，因于風(fēng)者，未得發(fā)散，以漸而入于里，肺氣益虛，遂成虛咳。”疾病日久，邪熱久羈，熱灼肺陰或耗傷肺氣而致咳嗽。“五臟六腑皆令人咳”，他臟及肺，特別是脾病及肺亦為內(nèi)傷咳嗽常見原因。小兒脾常不足，饑飽失常﹑飲食不節(jié)﹑飲食偏嗜等，均易損脾礙胃；肺虛日久，子盜母氣，亦會導(dǎo)致脾虛。脾胃受損，升降失常，一方面脾失健運(yùn)，水液代謝失常，宿食水飲停聚為痰，痰阻氣道，發(fā)為咳嗽，日久痰濕化熱；另一方面食滯胃脘，胃失和降，肺胃郁熱，肺氣上逆而咳。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)兒科古籍對小兒七情致病的特點(diǎn)重視不夠，多認(rèn)為小兒病因單純，少有七情傷害。歐陽作理在臨床中觀察到，由于社會發(fā)展日新月異，小兒心理發(fā)育影響因素漸增，常有學(xué)習(xí)緊張﹑家庭不睦﹑思欲不遂﹑情緒壓抑等不良精神刺激存在。故認(rèn)為應(yīng)當(dāng)跳出“久病多虛”的藩籬。氣有余便為火，心肝火旺，木火刑金；肝氣郁結(jié)，氣郁痰阻，亦致肺臟宣降失常而咳嗽。因肺陰虧虛往往余熱猶存，脾虛失運(yùn)往往痰濕留戀，心肝郁熱往往肺陰暗耗，肺虛又易心火鑠金，故小兒慢性咳嗽屬內(nèi)傷者，多虛實(shí)夾雜，所夾實(shí)性病理因素如痰﹑濕﹑食又易郁久化熱。治療當(dāng)祛標(biāo)實(shí)，清肺心肝之火，開痰食氣之郁；扶正虛，補(bǔ)肺脾之氣，潤肺金之陰。

2　辨病辨證思路

從風(fēng)熱論治。咳嗽痰稠，鼻流濁涕，口干咽痛，唇紅舌赤，舌苔白薄，脈浮數(shù)或指紋紫浮。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方用銀翹麻杏甘石湯合止嗽散加減。銀花﹑連翹﹑麻黃﹑石膏﹑杏仁﹑甘草﹑桔梗﹑百部﹑白前﹑紫菀﹑甘草。鼻塞多嚏加辛夷﹑防風(fēng)，咽后壁淋巴濾泡增生加射干﹑馬勃。常用于大部分咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征﹑鼻炎﹑咽炎。

從痰熱論治。咳嗽痰多，色黃黏稠，氣息粗促，喉中痰鳴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫滯。治以清肺泄熱，化痰止咳。方用銀翹二母湯合蘇葶丸加減。銀花﹑連翹﹑知母﹑貝母﹑桔梗﹑甘草﹑蘇子﹑葶藶子。熱盛加黃芩﹑黃連，鼻塞加辛夷花，胸滿便結(jié)加瓜蔞皮。常用于部分上氣道咳嗽綜合征﹑鼻炎﹑鼻竇炎，以及遷延性細(xì)菌性支管炎等。

從燥熱論治。干咳無痰，或痰少而黏，鼻咽干燥，渴欲飲水，舌苔薄而少津，脈數(shù)或指紋青浮。多發(fā)于秋夏之交。治以辛涼清熱，甘寒潤燥。方用桑杏湯加減。桑葉﹑杏仁﹑北沙參﹑桑白皮﹑麥冬﹑川貝母﹑桔梗﹑玄參﹑瓜蔞皮。常用于部分上氣道咳嗽綜合征﹑鼻炎﹑咽炎等。

從濕熱論治。痰涎壅盛，漉漉有聲，咳聲重濁，氣粗似喘，舌紅白腐或厚膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯，多發(fā)于氣候炎熱潮濕季節(jié)。治以清熱祛濕，芳香化濁。方用清化濁瘀湯加減。蘆根﹑薏苡仁﹑冬瓜子﹑桃仁﹑杏仁﹑滑石﹑厚樸﹑法半夏﹑銀花﹑連翹。痰濁氣腥加魚腥草，大便不暢加車前子。常用于呼吸道感染后咳嗽，以及遷延性細(xì)菌性支管炎等。

從肺熱陰虧論治。干咳無痰，或痰少不易咯出，口燥咽干﹑喉癢聲嘶﹑手足心熱﹑舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋色紫。治以養(yǎng)陰潤肺。方用沙參麥冬湯加減。北沙參﹑麥冬﹑玉竹﹑桑葉﹑川貝母﹑桔梗﹑玄參﹑百部﹑甘草。熱盛口渴加知母﹑天花粉，痰中帶血加白茅根。常用于呼吸道感染后咳嗽﹑慢性咽炎等。

從脾虛痰戀論治。咳嗽少而無力﹑痰多不易咯吐﹑面色少華﹑氣短懶言﹑體弱多汗﹑食欲不振﹑舌質(zhì)淡嫩﹑脈平或指紋淡紅。治以健脾益氣，運(yùn)脾化痰。方用六君子湯加減。黨參﹑白術(shù)﹑茯苓﹑陳皮﹑法半夏﹑款冬花﹑紫菀﹑萊菔子﹑建曲。痰涎黏加前胡，鼻涕多加辛夷﹑蒼耳子，大便溏加蒼術(shù)。常用于部分呼吸道感染后咳嗽﹑鼻炎等。

從食滯胃脘論治。咳嗽呈陣發(fā)性，多發(fā)生在飽食之后，或在夜間及平臥之時(shí)，咳甚常嘔吐，腹脹納呆。治以消食導(dǎo)滯，和胃降逆。方用楂曲平胃散加減。建曲﹑山楂﹑旋覆花﹑麥芽﹑厚樸﹑法半夏﹑陳皮﹑蒼術(shù)﹑甘草。嘔吐物酸臭加連翹，大便稀溏臭穢夾黏液加黃柏，呃逆噯氣﹑燒灼泛酸加川楝子。常用于胃食管返流引起的咳嗽。

從心肝郁熱，痰氣交阻論治。以白天咳嗽為主，自覺有痰黏附咽喉之中，吞不下，吐不出，必欲咳出方休，但往往無痰可咯吐。情緒焦慮時(shí)癥狀加重，專注于其他事情或睡眠時(shí)咳嗽可消失。治以理氣開郁，清心平肝。方用黃連溫膽湯合半夏厚樸湯加減。杭菊花﹑梔子﹑法半夏﹑厚樸﹑茯苓﹑建曲﹑香附﹑竹茹﹑枳殼﹑陳皮。易怒加郁金﹑合歡皮，夜寐不安加鉤藤﹑酸棗仁，尿赤加竹葉。常用于心因性咳嗽。應(yīng)特別注意兒童的心理疏導(dǎo)，消除一切不良心理刺激。

慢性咳嗽病因繁多，外感襲肺﹑內(nèi)傷于肺諸多病因皆令小兒咳。但小兒體屬純陽，邪易化熱，臨床上無論外感內(nèi)傷均多見熱象，故常以清為主，清風(fēng)痰濕燥之外感邪熱，清痰食氣之內(nèi)傷郁熱，清肺胃心肝之臟腑實(shí)熱。不忘扶正，補(bǔ)肺脾氣陰之虛，運(yùn)脾胃升降之樞。

證治集粹

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0502-02

［收稿日期］2016-01-14